（缺铁贫篇）

关于贫血，知者众，重者稀。多数人对于贫血的认知都能简单的说上几句，然而再往深处探究，却响应者寥寥。

贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，临床上以血红蛋白浓度（Hb）来评定。根据WTO制订标准，在海平面地区，成年男性Hb<130g/L，成年女性Hb<120g/L，孕妇Hb<110g/L，可诊断为贫血。其中妊娠期贫血分级：轻度100-109g/L，中度70-99g/L，重度40-69g/L，极重度<40g/L。

妊娠期妇女属于贫血高发人群，妊娠期贫血可影响胎儿神经、骨骼以及各器官组织的发育，因此防治贫血显得尤为重要。这其中以小细胞低色素性贫血最为常见，正常细胞性贫血次之，大细胞性贫血罕见。本文着重浅谈小细胞低色素性贫血在妊娠期的诊断思路与治疗经验。

基于红细胞形态学分类：

①小细胞低色素(缺铁、地中海)         MCV<80     MCHC<32

②正常细胞性（再障贫、急性失血贫）  MCV80~100     MCHC32~35

③大细胞性（巨幼贫）                MCV>100     MCHC32~35

备注: MCV   （fl）红细胞平均体积     MCHC（%）红细胞平均血红蛋白浓度

小细胞性贫血疾病分类：缺铁性贫血、地中海贫血、铁粒幼细胞性贫血等。妊娠期以缺铁性贫血、地中海性贫血居多。

一、缺铁性贫血

妊娠期缺铁主要发生于中晚期，主要原因在于体内铁贮存不足及铁利用量增多。因此，非常值得注意，在缺铁性贫血发生之前，重视铁减少期与缺铁性红细胞生成期铁的储备情况。

铁减少期：体内铁贮备下降，血清铁蛋白<20ug/L，转铁蛋白饱和度和Hb尚正常。缺铁性红细胞生成期：体内铁贮备继续下降，血清铁蛋白<20ug/L，转铁蛋白饱和度<15%，Hb仍可正常。（注：故而在Hb下降之前，体内铁储存即可耗尽，即Hb正常时就有存在贫血的可能）

诊断思路：1.查血常规，根据Hb、MCV、MCH、MCHC均下降，提示小细胞低色素性贫血。2.查血清铁系列、铁蛋白。铁蛋白是铁缺乏最佳诊断标准，当铁蛋白<20ug/L时应考虑缺铁性贫血（IDA）；当铁蛋白<30ug/L时提示铁耗尽早期，需要及时补铁治疗。（注：感染时血清铁蛋白可能会升高，应予以鉴别）

治疗：1.轻中度贫血，首选口服补铁治疗，进食富含铁的食物。2.重度贫血以口服或注射铁剂为主，若临近分娩或存在影响胎儿发育情况，可以少量多次输注浓缩红细胞。3.极重度贫血，首选输注浓缩红细胞，待Hb>70g/L，症状缓解后可改口服或注射铁剂治疗。IDA建议补铁100-200mg/d，通常2周后Hb增加10g/L，3-4周后增加20g/L。血清铁蛋白<30ug/L的非贫血孕妇，建议摄入铁元素60mg/d，8周后评估疗效。

评估：一般治疗5-10天，外周网织红细胞增多，2周后Hb升高。Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3-6月，或至产后3个月。若铁剂治疗欠佳或无效者，应考虑是否存在吸收障碍、依从性差、营养不良、失血等情况，以及鉴别诊断，是否为地中海贫血、转铁蛋白缺乏症等相似性疾病。

贫血可以说是最轻缓的慢性疾病，但越是基础的东西越不容一知半解。疾病无小事，治病之道——于细微处，病未起时！

内科  彭从杰