在某日的产检工作中，瑞安市妇幼保健院产科医生于慧看到一个孕妇肚子特别大，凭借她多年的经验，预估胎儿的发育比实际孕周要大，最终，超声检查验证了她的判断。

这让于医生不禁想起之前的一位巨大儿孕妇分娩的惨烈场景：孕妇声嘶力竭的喊叫着，湿漉漉的头发，胡乱贴在她的额头上，眉毛拧作一团，眼睛几乎要从眼眶里凸出来，双手紧紧抓着早已被汗水浸湿的床单，手臂上青筋暴起。虽然最后母子平安，但当助产士将八斤六两重的男婴抱到家属面前时，家属开心的说：“是个大胖小子，真是太好啦！”这让于医生不由眉头紧锁，如果不是助产士及产科医生帮助产妇曲大腿、耻骨上加压，协助胎肩娩出，并及时给予缩宫素等促进子宫收缩预防产后出血，如果不是新生儿科医生提前到场准备抢救，又有谁能确保这次分娩的顺利呢？难道巨大儿背后的风险，大家都不知道吗？”

“医生医生，”孕妇拉回了于医生的思绪，于是，于医生跟孕妇讲了有关巨大儿的知识。

什么是巨大儿呢？

出生体重高于第90百分位数的新生儿或胎儿，被称为大于孕龄儿。巨大胎儿指任何孕周胎儿体重超过4000g。

巨大儿到底有哪些风险呢？

1.手术助产机会增加：如产钳助产或顺产不顺利转剖腹产；

2.容易出现产伤：如锁骨骨折、颅内出血、肩难产、缺氧窒息，最可怕的是在处理过程中发生新生儿臂丛神经损伤，严重的肩丛神经损伤可能导致终身残疾。当然，最坏的结果是造成新生儿死亡；

3.出生后容易出现新生儿呼吸窘迫综合征或新生儿低血糖；

4.容易导致母亲软产道裂伤、子宫破裂、尾骨骨折，增加手术助产、感染几率，产程延长可导致产妇产后出血或出血时间延长、盆底肌肉损伤，后期可能出现子宫脱垂。

“医生，我的宝宝怎么长这么大？”

“你别急，先听我说。”

巨大儿的高危因素有哪些？

①孕妇肥胖；

②妊娠合并糖尿病，尤其是2型糖尿病；

③过期妊娠；经产妇；

④父母身材高大；

⑤高龄产妇；

⑥有巨大胎儿分娩史；

⑦种族、 民族因素。

“医生，那我该怎么办呀？”

“现在开始，从来都不晚！”

巨大儿该如何预防呢？

首先要从饮食着手，不合理的饮食可导致体内营养物质的累积，那么饮食有什么注意事项呢？

1.每日膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽肉蛋鱼奶类、大豆坚果类等食物。

2.食物多样化，每天摄取12种以上食物，每周25种以上，均衡分配各营养素。

3.合理安排餐次能量比，根据自身的体重指数算出每日所需能量，早餐10-15%，加餐5-10%，中餐30%，加餐5-10%，晚餐30%，睡前加餐5-10%。

4.每餐间隔2-2.5小时，不小于1小时，不超过3小时。每餐食物尽量在15-20分钟内吃完。

5.改变进餐顺序，先吃有饱腹感的食物（蔬菜），再吃鱼肉类，最后吃主食，控制进餐速度，主食中添加一些杂粮，减少米面摄入，坚果和水果放在两餐之间。

6.烹饪方法：多蒸、煮、烧、凉拌，避免油炸。无糖、低盐、少油。

7.饮用白开水，避免果汁饮料，每日饮水1500-2000ml。

8.蔬菜每餐要有，每日蔬菜摄入500g，水果在两餐中间摄入，可以选择低升糖指数如苹果、硬桃、猕猴桃、蓝莓樱桃等，每日摄入量约200g。

其次是运动，若不进行适当的运动将使巨大儿发生的风险增加。美国妇产科医师和英国皇家妇产科医师建议孕妇每日应当进行30min中等强度的运动，中度或轻度运动甚至会减少妊娠期糖尿病及子痫前期的发生。孕期定期锻炼可使巨大儿的发生率降低23%。

运动包括有氧运动、孕期瑜伽和凯格尔运动，孕期有益身心的最佳运动之一就是步行走路，走路作为一种有氧运动，是孕期最安全、方便的运动方式，如有下坠感也可坐位行上肢运动，绝大多数孕妇乐于接受且简单易于执行。

运动时间：餐后半小时，早中餐后运动至少10分钟，晚餐后至少运动30分钟。

最后，要做好妊娠期糖尿病及过期妊娠的预防：

若考虑胎儿过大，首先要排除妊娠期糖尿病的诊断，另外，每位孕妇都应该做好糖尿病的筛查，一旦确诊为妊娠期糖尿病，需遵从医师指导，合理摄取营养，加强孕期监护，适时终止妊娠。过期妊娠若胎盘功能正常，胎儿可继续生长，但新生儿的出生体重会随着孕龄的增加而逐渐增加，所以需根据自身情况考虑是否采取措施终止妊娠。

总之，巨大儿分娩时的母婴并发症显著高于非巨大儿，孕妇孕期应注意控制体重的增加，定期检测血脂、血糖水平，并进行适当的运动。通过上述有效的预防措施可以降低巨大胎儿的出生率。

医生简介：

于慧 主任医生

产科一病区医疗组组长，教研室副主任。

专业擅长：产科常见病多发病，特别是妊娠期糖尿病、胎儿生长受限等的诊治，擅长各类难产手术及高危产科处理。

门诊时间：周一上午特需门诊（三楼产科一诊室）          

周三上午专家门诊（二楼225诊室）