在产科门诊，经常会听到孕产妇发出这样的疑问：“医生，我生完宝宝后经常腰痛，这是生孩子打了无痛分娩造成的吗？”

因为无痛分娩的麻醉穿刺部位在腰部，大家便猜想产后腰痛是打无痛导致的，其实这是找错了腰痛的元凶。一般来说，在无痛的硬膜外导管取出后，一些患者的穿刺点可能会有些局部的轻微钝痛，而这与一般的静脉针注射的疼痛程度相当，随着组织的恢复这种钝痛会很快消失。而产妇产后持续数月甚至数年的腰痛，往往与无痛分娩无关，是由于产后的腹直肌分离所引发的。

    产后腹直肌分离(DRA)是分娩后的常见疾病，通常认为是妊娠和分娩等各种因素导致产妇腹白线拉伸变薄，使原本平行且并列的腹直肌从腹白线处的位置向两侧分开，呈现分离状态。一般在脐部及脐上更为常见和明显。腹直肌是在妊娠期变化较大的前腹壁肌肉之一，产后腹直肌分离 导致前腹壁力量减弱，导致腰背肌肉过度代偿，造成产后的腰背肌劳损。

正常情况下，产后8周时腹部肌群功能可逐渐恢复，绝大多数轻度腹直肌分离患者在3个月内（少数在半年内）即自行恢复，属于生理性恢复过程，但较难恢复到未生育前的解剖状态。

正常的腹直肌

那什么原因会造成我们的腹直肌分离：

1. 正常的妊娠生理结构改变，妊娠导致腹部肌群肌肉纤维被逐渐拉长。

2. 妊娠期激素改变，松弛素作用使得腹白线、相关肌肉、骨盆韧带松驰延伸。

3. 妊娠期肥胖和产后肥胖。

4. 分娩年龄，高龄产妇发生腹直肌分离概率明显升高

5. 巨大胎儿或多胎妊娠、分娩次数多、剖宫产，均可导致腹直肌群损伤

6. 妊娠期糖尿病，容易引发羊水过多和巨大儿，导致腹肌收缩力降低，增加腹壁肌群的压力

7. 产后（尤其是产褥期）持续负重，产后 ６ 周至 ６ 个月恢复期内的体力活动和劳动强度与腹直肌分离的发生率及严重程度呈正相关

8. 衣着和运动，宽松、宽大的服饰对胎儿没有承托，不能分担压力。缺乏锻炼导致腹部肌肉弱化萎缩

9. 其他疾病的影响，如免疫缺陷疾病、结缔组织疾病、腹主动脉瘤等

腹直肌分离的症状有哪些呢？

1. 下腰背疼痛和骨盆带疼痛

2. 腹肌酸痛不适和无力：日常生活中腹部收缩力不够，感觉局部松弛，有下垂及下坠感

3. 伴发盆底肌功能障碍：导致产后尿失禁发生率升高

4. 加重不良姿态：出现腰椎前突、骨盆前倾、外八字步伐

5. 腹部外形改变：出现麻袋腹、腹部脂肪堆积、伴有腹部皮肤松弛及下垂，影响女性的体态美观

有什么可以检测腹直肌分离的方法吗？

在产后42天开始，可通过以下办法进行测量：指测法、尺侧法、超声检测法、CT或MRI检测法

达到什么程度可以算腹直肌分离呢？

如下图，在脐上、脐部、脐下3个区域分别找到最大分离距离，在产后42天复检，如有≥3cm者，无论有无不适症状，都可以做出腹直肌分离诊断。

腹直肌分离的治疗：

1. 非手术康复治疗：电刺激治疗

2. 手法按摩、穴位推拿：现为使用频率最高的疗法

3. 腹部核心肌群运动训练：产后8周内应避免负重和增加腹压的剧烈运动。在实施前需先评估核心肌群强度功能和盆底肌恢复情况

4. 手术治疗

产后6-8周是腹直肌分离进行物理康复治疗的最佳阶段，早期进行康复治疗对腹直肌分离有显著效果。

有腰痛不适或自我怀疑腹直肌分离的产妇可来医院进行检查，如有需要可及早开始腹直肌分离的治疗，拒绝产后腰痛，做个漂亮女人。

（瑞安市妇幼保健院八楼开展产后腹直肌分离的修复理疗，有腰痛不适或自我怀疑腹直肌分离的产妇可来瑞安市妇幼保健院八楼经医生检查开展治疗。）