来到南部县一个多月了，工作和生活已经完全适应。

这天下午，南部县的同事领着一位新入院的产妇来找我。给我的第一印象，产妇年龄有点大，脸色不是很好，神情也比较紧张。我翻阅了这位产妇的产检资料，发现她是一位“糖妈妈”，而且这位“糖妈妈”比较特殊，不是我们平时所说的“妊娠期糖尿病”，而是更为严重的“糖尿病合并妊娠”，除了三餐前半小时需要15U的胰岛素皮下注射（白天共计45U），夜间还需使用长效胰岛素38U，相当于24小时胰岛素的用量达到了83U，胰岛素用量很大了。再细细追问，产妇现在一个孩子也没有。

这位产妇诉说的时候虽然没有哭，但声音很低沉，一脸愧疚和懊恼。她告诉我，在2012年因为不孕做过试管婴儿，当时是三胞胎，医生建议减胎，但她拒绝了，而且之后也都没有规律产检。等到7个月的时候，出现了早产迹象，去医院保胎，第一次检查发现血糖很高，可以直接诊断“糖尿病合并妊娠”，医生也给予胰岛素治疗。但是很不幸的是，在保胎过程中，三胞胎其中两个孩子胎死宫内，当地医生马上给予紧急剖宫产，三胞胎之中最后一个孩子出生了，但是因为早产，这个孩子在照护了40多天后也夭折了。接下来就是漫长的求子之路，这么多年她与她的丈夫一直奔波在各大医院之间，促排，取卵，移植，失败；继续促排，取卵，移植，再失败。卵巢功能都已经不好了，这次是仅剩的两枚胚胎做最后一次移植，没想到成活了一个，他们夫妻异常小心。这么多年，花费了大量的金钱和精力，人还特别受罪，她显得很难过。

虽然这些年她进出不同的医院，但在这次试管成功前，对于糖尿病，她并没有规范治疗。两年前她已经出现“视物模糊”了，我估计她应该是出现了糖尿病的视网膜病变。唯一庆幸的是这次试管成功后，所在的医院给予了正规的胰岛素治疗。

现在产妇已经38⁺⁶周了，胎儿异常珍贵，根据各项指标，结合前次妊娠也是剖宫产的，我决定明天行剖宫产术终止妊娠。我再三叮嘱他们术前要停用皮下胰岛素，术后使用静脉胰岛素。

第二日，我们安排她为第一台手术，新生儿体重4520g，是个男宝宝，因为巨大儿，术中我们提早使用促宫缩药物，预防出血，整个手术过程顺利，安返病房。这是晚了九年才到来的孩子，两夫妻看到孩子又高兴又激动。

接下来的重点、难点是术后产妇胰岛素的调节，因为所在医院没有内科医生的支持，产科医生对胰岛素的调节又不是特别了解，我便自己盯着各时段血糖结果，及时进行调整。根据血糖情况，术后当日使用了静脉胰岛素调整血糖。术后第一日，产妇很争气的肛门排气了，改测了餐前餐后血糖，考虑进食少，我嘱咐她暂时不使用原先的皮下胰岛素。术后第二日使用了原先剂量1/3的皮下胰岛素，接下来的几日，我每天都会详细询问产妇每一餐食物的种类和量，包括加餐的情况，根据她的进食情况慢慢调整血糖。

出院的时候，产妇的进食量和血糖情况达到了比较理想的状态，予以出院，出院前她主动加了我的微信。我感受到了她的信任，也很有成就感，并一再提醒她出月子后要正规体检，最重要的是眼底要好好查一下，还要观察孩子营养状况，巨大儿容易得肥胖症，再加上妈妈的高危因素，孩子的饮食一定要特别重视。

患者对医生的信任是在接触的每个过程中逐步建立的，这也是对医生最好的回馈。

这是出院后宝妈发回的宝宝照片

最后，我把这位糖尿病的产妇的情况整理成案例，进行了一次妊娠合并糖尿病的相关讲座，讲解了分类，定义，希望能够通过这例真实的病例让南部县同事们更加深入地了解胰岛素的调节。

又是收获满满的一周。