今年3月份，一位停经44天的患者来到我院门诊，抽血及超声提示胚胎发育良好，但是医生却建议终止妊娠。为什么呢？因为这个患者既往有过剖宫产史，这次妊娠的B超提示胚胎着床于子宫前壁的肌层，相当于在前次剖宫产子宫切口的部位，也就是我们说的剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）。本来是开开心心的准备二胎的，谁知道检查发现怀孕在以前的剖宫产瘢痕上面，医师说这种怀孕是一种异位妊娠，继续妊娠可能会出现大出血，子宫破裂，严重的甚至需要切除子宫,危及生命，建议住院行手术治疗。

CSP的分型：

是根据B超显示的妊娠囊着床于子宫前壁瘢痕处的生长方向以及与膀胱间子宫肌层的厚度进行分型

Ⅰ型：（1）妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；（2）妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角；（3）妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度>3 mm；（4）CDFI：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。

Ⅱ型：（1）妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；（2）妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角；（3）妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度≤3 mm（4）CDFI：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。

Ⅲ型：（1）妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱方向外凸；（2）宫腔及子宫颈管内空虚；(3)妊娠囊与膀胱之间子宫肌层明显变薄、甚或缺 失，厚度≤3 mm;(4)CDFI:瘢痕处见滋养层血流信 号(低阻血流)。

CSP的治疗方法：

治疗方法有药物治疗、手术治疗或两者的联合 。

一、药物治疗

目前，较为公认的治疗药物是甲氨蝶呤MTX，MTX治疗适用于以下情况的早孕期 CSP： 1. 生命体征平稳，血常规、肝肾功能基本正常。

2. 不愿意或不适合手术治疗的早孕期 CSP患者。孕周越小，β-hCG水平越低，成功率越高。

3. II型和III型 CSP 患者在行清宫手术或 CSP 妊娠物清除手术前的预处理，可及时阻止妊娠的进一步发展，降低术中出血的风险。

4.手术治疗后血β-hCG 水平下降缓慢或再次升高，不适合再次手术的患者，可采用 MTX保守。

二、手术治疗

手术方法分为清宫手术、妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术、子宫切除术。

清宫手术包括：超声监视下清宫手术、宫腔镜下妊娠物清除术等。

妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术可通过开腹、腹腔镜(或联合宫腔镜)，也可经阴道途径手术。

子宫切除术是在紧急情况下为挽救患者生命或患者无生育要求时的选择。

选择各种手术治疗方法需依据分型、发生出血的危险因素以及患者的生育要求。有出血高风险时可在手术前进行预处理，如MTX药物治疗或子宫动脉栓塞。

而我们这次这个孕妈妈，就是因为孕早期有阴道流血，来医院检查才发现瘢痕妊娠的。根据详细的三维B超检查提示孕囊大部分位于疤痕处，疤痕处肌层变薄，局部浆膜面向外突起，我院的郑海雪主任医师判断其属于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠III型，这种属于瘢痕妊娠中比较严重的一种，在孕早中期可能就会发生大出血、子宫破裂、胚胎停止发育等，故建议立即终止妊娠，避免之后可能发生的严重生命危险，减小损伤，并尽可能保留患者的生育能力。郑海雪主任根据患者的情况，选择行甲氨蝶呤药物治疗联合阴式剖宫产瘢痕妊娠切除术+子宫修补术，顺利清除妊娠胚胎，并修补了前次剖宫产子宫切口，手术过程十分顺利，不但损伤小，且术后恢复快，不影响患者今后的生育能力，在治愈2年后就可以再次准备怀孕。一般瘢痕妊娠越早发现，孕周越小，HCG水平越低，治疗成功率越高，损伤越小。

对于有过剖宫产史的孕妇，希望大家能在怀孕早期做个B超检查，有异常，早发现，早治疗。如果检查没有异常，那就能顺顺利利的生个二胎宝宝。