国庆节的最后一天，我接到夜班医生电话，说一位合并巨大子宫肌瘤的孕妇临产了，刚开始宫缩不强，慢慢疼痛加剧，宫缩间歇也不缓解，腹部拒按。我了解情况后，考虑该孕妇子宫肌瘤变性可能性大，于是立即进手术室准备剖宫产手术。

果然，一进腹，就发现腹水为血性，巨大的子宫肌瘤躺在子宫的上方，已经红色变性，有十几公分大小，系带蒂子宫肌瘤，且根部已部分破裂，于是，在该孕妇娩出胎儿后，我们立即给予子宫肌瘤切除术，手术顺利，最后母儿平安。

日常工作中，也有不少子宫肌瘤合并妊娠的孕妇会跑来问我，说：“于医生，我听说剖宫产的时候可以把肌瘤一起切除掉，你可以帮我看看，我这样的情况可以吗？”这种情况很多，她们认为这样的做法既能避免顺产的痛，又能摘除子宫肌瘤，可谓一举两得，因而要求行剖宫产。

那么妊娠合并子宫肌瘤该如何处理？是不是所有的子宫肌瘤合并妊娠的孕妇都需要剖宫产？剖宫产术中的子宫肌瘤切还是不切呢？

当然了，如果您的情况与上述产妇情况类似，我们的建议是切！但并不是所有的子宫肌瘤合并妊娠的孕妇都需要剖宫产，下面，我给大家来科普一下：

什么是子宫肌瘤？

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30-50岁妇女，按肌瘤与子宫肌壁的关系可分为：肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。子宫肌瘤合并妊娠的发病率占妊娠的0.3%~0.5%。因肌瘤小又无症状，在妊娠分娩过程中易被忽略。

妊娠合并子宫肌瘤会有哪些影响和表现？

妊娠合并子宫肌瘤对妊娠、分娩均有影响。如粘膜下肌瘤会阻碍受精卵着床或致早期流产，较大肌壁间肌瘤合并妊娠时由于机械性阻碍或宫腔畸形也易流产。

●妊娠期子宫充血、组织水肿、肌瘤明显增大，分娩后逐渐缩小。

●妊娠期肌瘤迅速增大可发生红色变性，出现剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热、白细胞计数高。

妊娠合并子宫肌瘤该如何处理呢？

1.肌瘤直径<6cm大小而无症状者，定期产前检查，注意肌瘤有无红色变性，绝大多数孕妇均可经阴道分娩，无需特殊处理。

2.肌瘤直径>6cm大小，而无症状，在定期产前检查时，需密切观察肌瘤发展情况，至妊娠>37周时,根据肌瘤生长部位、胎儿及孕妇情况，决定分娩方式。如肌瘤位于子宫下段，易发生产道阻塞，胎头高浮不能入盆者应做选择性剖宫产术，如子宫下段前壁肌瘤在妊娠后期随增大的子宫逐渐上升至腹腔，胎头可下降入盆，顺利分娩。

故不是所有妊娠合并子宫肌瘤都需要剖宫产，绝大多数子宫肌瘤的患者可以阴道分娩。即使肌瘤达10cm以上，70%的患者也可以阴道分娩。

剖宫产的目的是尽快娩出胎儿，保证母儿安全。而妊娠期子宫血供丰富，17%的心输出量供应妊娠子宫，如选择在剖宫产时进行子宫肌瘤切除易导致过多出血。其实，很多肌瘤在分娩后会自行缩小，并不一定需要手术治疗。一般而言，除了几种特殊情况可选择在剖宫产时切除子宫肌瘤，其他情况建议产后随访。

以下几种情况，可考虑剖宫产同时行子宫肌瘤切除：

（1）子宫切口伤及肌瘤，出血难以控制；

（2）肌瘤过大，难以关闭子宫切口等情况；

（3）带蒂的子宫肌瘤，因为手术操作简单，不会引起过多出血，故剖宫产同时可以行子宫肌瘤切除术。

孕妇肚子里的子宫肌瘤就如同这一枚“炸弹”，随时都有可能爆发。而孕妈妈更是难捱，生怕肌瘤和胎儿不能“和平共处”。顺利的生产对于子宫肌瘤孕妇来说比什么都可贵。孕期只要密切监测肌瘤大小即可。如果孕早期，发现肌瘤生长速度较快，就要更加小心“伺候”，遵从医生意见，配合治疗。如果肌瘤生长速度平稳，只要密切监测即可。

医生简介：

于慧 主任医师

产科一病区医疗组组长，教研室副主任。

专业擅长：产科常见病多发病，特别是妊娠期糖尿病、胎儿生长受限等的诊治，擅长各类难产手术及高危产科处理。