孕妇：医生，我孕期38周+，产检一切正常，也没妊娠合并症，但最近总感觉下身疼，特别是走路的时候，这是怎么回事？

医生：不要急，躺下来我检查下。胎心140次/分。宫高33cm，腹围93cm。（按压耻骨联合处）这疼吗？

孕妇：痛！

医生：怀疑存在耻骨联合分离，需要查耻骨联合B超协助诊断。

孕妇：医生，检查单出来了。

医生：我看看，其他检查结果没问题，耻骨联合B超提示“耻骨联合分离10mm”，再结合你的临床症状，考虑“耻骨联合分离”。

孕妇：什么是耻骨联合分离啊？

医生：别紧张，请坐。耻骨联合由两侧的耻骨联合面借纤维软骨连接而成，由一系列附着其上的韧带加固，若纤维软骨联合处发生移位，距离增宽，可上下错位，表现为耻骨联合处疼痛，以行走、翻身时症状显著，下肢抬举困难，且有耻骨联合部明显压痛。国外多数学者研究认为耻骨联合间距≥10mm，影像学可采取骨盆X线摄片确诊，但因辐射，孕期不推荐，而超声是诊断耻骨联合分离症的理想、无创检查方法，经会阴超声测量耻骨联合分离间距准确测量点可选择耻骨联合较宽处。近期，国内有专家提出，晚期妊娠妇女耻骨联合间距≥8mm可诊断为耻骨联合间距异常。

孕妇：那我为什么会出现这种情况啊？

医生：多是因为妊娠期体内雌激素、孕激素和松弛素水平异常升高。其中，松弛素起主要作用，松弛骨盆各韧带关节,生理性增宽以利于分娩，如果个别女性对松弛素过于敏感,会造成耻骨联合分离,表现为耻骨联合痛,甚至无法行走。少部分孕妇先天性耻骨联合结构薄弱，软骨病等病理性解剖关系异常。耻骨联合分离是妊娠期正常特征，属生理性增宽，产后多可缓解，但部分产妇分离过宽而出现临床症状。另外，分娩时出现以下情况会导致或加重耻骨联合分离：①分娩时分娩时用力过度；②阴道助产中不适当的强力牵拉；③肩难产、急产、头盆不称、巨大儿、先露异常及妊娠期高血压疾病等妊娠并发症；④产妇体位不当，如大腿过分外展等；产妇过分躁动。

孕妇：医生，我想顺产的，但现在就出现耻骨联合分离，到时候会不会更严重啊？

医生：耻骨联合分离不是绝对手术指征，有阴道试产意愿，且临床症状不严重，胎儿体重适中，分娩时头盆衔接良好，医生还是支持阴道分娩，但不可否认有加重分离的情况存在，需要你和家属充分理解并商议后决定分娩方式。

孕妇：好，若决定阴道分娩，需要注意什么？

医生：如果决定顺产，胎儿体重需要控制，饮食上注意少进食高糖、高胆固醇及高脂肪类食物，每日水果要控量，可至营养科门诊咨询协助调整膳食。而产时关注自觉症状，如有异常，及时沟通。医护人员会严密观察产程进展情况，根据实际情况处理，产妇需做好可能中转剖宫产的心理准备，接产时一定要听从助产士及医生的指导，并配合用力。

孕妇：嗯嗯，好的。那现在有什么方法可以缓解疼痛吗？

医生：孕期可通过热敷、休息后有所缓解，但随着孕周的增大有加重的趋势。需要注意的是，孕妇血液处高凝状态，因疼痛关系而减少活动，会增加血栓形成的几率，所以适当有意识地做双下肢中小程度活动。

孕妇：那产后的治疗呢？过程需要多长时间？

医生：耻骨联合处剧痛，其疼痛症状通常迁延至产后3-6个月。分离间距越宽、上下错位越明显，患者的主观疼痛越明显。产后治疗基本采取保守治疗，其中双带双菱形结构的骨盆矫正带是比较推荐的，自己即可操作；也可采取针刺、推拿、牵引复位等治疗方案，但需要由专业技术人员操作。如果临床症状严重，必要时杜绝下床活动，并抬高床头（利于产后恢复），直至症状消失，功能基本恢复正常，约产后6周才可以下地活动。也可以辅以镇痛治疗，如局部热敷、按摩或封闭治疗。若耻骨联合分离＞25mm，常伴有骶棘韧带和盆底的破坏，可手术治疗。

孕妇：好的，谢谢医生，我了解了。

医生：不客气。下周记得产检，再见。