近日，瑞安市妇幼保健院采用同步动静脉换血术成功抢救一名出生仅2天的黄疸新生儿（以下简称“小宝”），经过一周的治疗，目前，该患儿情况稳定，已经出院。

4月20日，胎龄40+1周的小宝因“相对头盆不称、羊水Ⅲ度污染”在瑞安市妇幼保健院剖宫产出生后一切正常，与母亲一同住进了产后病房，待到第二天查房时，医生发现他全身皮肤黄染严重，且有一过性发热，便将其收住到新生儿科。“1+天，经皮胆红素测定14mg/dl，拟‘新生儿高胆红素血症’”，正当医护人员有条不紊地进行着常规处理，抽血、照蓝光退黄时，小宝的急诊血常规及胆红素结果就出来了，报告单上显示其总胆红素达到19mg/dl，同时伴有血红蛋白下降、网织红细胞升高，特别值得注意的是小宝的母亲是“0”型血，小宝是“B”型血。一个不好的念头立马在值班医师的心头闪过……

很明显，这是一例典型的“ABO溶血病”，一天多的时间里，小宝的总胆红素就达到了19mg/dl，已然达到了换血指征，如果不及时干预，将会导致胆红素脑病，甚至遗留远期神经系统后遗症如脑瘫可能，而换血疗法是治疗重症新生儿高胆红素血症最迅速而有效的方法，也是防止新生儿胆红素脑病发生的最后一道防线。

“马上改三面强光治疗，该患儿已达换血指征，准备输注白蛋白针结合游离胆红素、准备留置动静脉针、准备同步动静脉换血”，新生儿科医护人员在征得小宝父母同意后立即组织抢救小组，快速拟定治疗方案，由新生儿科主任潘益匆担任组长，主治医师钟西鹤、护士长林海珊担任副组长，并在短时间内完成动静脉留置针、备血工作。

这是一场与时间赛跑的攻坚战，此时，大家心里只有一个共同的目标，那就是“一定要在游离胆红素在进去大脑前将其置换出体外。”

随着一声“开始”的指令，血液仿佛石油一样在小宝的身体里流转，“5分钟进入15ml红细胞，8ml血浆，出来总共20ml血液”，各项的数据都在汇总，同步动静脉换血的好处就是机器自动输血及回抽血液，缺点就是需要每5分钟详细计算的出入量，保证进入和出来的血液差距不大。医生需要2小时内置换出患儿2倍的血液量，一旦进去太多或者出来太快，患儿可能随时都会有生命危险。

当换血过半的时候，责任医师突然发现机器抽出来的血液远远少于输进去的，立马要求暂停换血，经护士长检查发现，原来是回抽皮管隔膜导致血液回抽受阻，一番调整后，危机解决了，一切又顺利进行。经过2个小时的守护与努力，终于结束了整个换血过程。同时复查胆红素下降至11mg/dl，提示小宝换血成功。

钟西鹤医师提醒大家，新生儿ABO溶血病是母婴血型不合引起的胎儿或新生儿免疫性溶血性疾病，往往好发于母亲“O”型血，宝宝“A”型或“B”型血，该病因导致的黄疸往往发病早，进展快，程度重，一旦胆红素超过换血线，若不积极治疗，就会有脑瘫风险。而换血是降低胆红素最直接有效的方法。为防治重度黄疸患儿，建议母亲从妊娠期开始就要做好预防新生儿溶血病，在正规专科医院定期做好孕期检查。一旦发现抗体增多就要积极干预，或新生儿出生后就开始监测胆红素，做到早发现，早治疗，以防发生胆红素脑病。

据了解，瑞安市妇幼保健院新生儿科目前已成功开展7例动静脉自动换血术，均取得较好效果。

原文链接：http://wjw.wenzhou.gov.cn/art/2022/5/5/art_1229428808_58912548.html

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