凌晨四点钟，一阵异常的胎动惊醒了睡梦中的孙女士。天刚亮，焦急的夫妻俩赶紧来到妇幼保健院产科门诊求诊。知晓来意后，医生为孙女士安排了彩超检查。经彩超结果显示，孙女士的宫颈管不仅呈漏斗状，而且只剩下0.8cm长。结合患者的病史，考虑“宫颈机能不全”，建议孙女士住院治疗。

子宫颈机能不全（cervical insufficiency,CI）是指在妊娠中期非分娩状态下宫颈病理性松弛和扩张，不能维持妊娠进展的现象。

CI典型的临床表现为，妊娠中晚期无宫缩情况下，宫颈缩短甚至扩张，同时伴有胎膜膨出，随后发生胎膜早破，未成熟胎儿过早娩出。CI是引起胎儿丢失的重要原因。

目前宫颈机能不全的发生机制尚未明确，可能的原因包括先天性因素和获得性因素。

先天性因素包括先天性宫颈发育不良、苗勒管发育异常（如单角子宫、双子宫及纵膈子宫）、胎儿宫内雌激素暴露、宫颈胶原与弹力蛋白缺乏或比例失调等。约1/3的宫颈机能不全为先天性因素所致。

获得性因素包括宫颈机械损伤和宫颈感染。宫颈机械损伤主要由于手术和分娩等造成的子宫颈管损伤。手术损伤常见于剖宫产切口过低、宫颈环形电切术、宫颈锥切术（激光、冷刀），人工流产、刮宫、清宫、宫腔镜以及其他需要扩张宫颈的手术等。宫颈感染是宫颈机能不全的另一个主要原因。感染使得宫颈组织炎性细胞过早浸润，释放炎症因子，使得胶原降解，分泌减少，致宫颈提前成熟，导致宫颈机能不全发生。

宫颈机能不全超声诊断标准：

1.宫颈管宽度超过0.6cm；

2.宫颈内口宽度大于等于1.5cm；

3.宫颈长度小于2.5cm， 宫颈长度>30mm为正常；长度＜20mm提示宫颈明显缩短，提示将流产或早产可能；

4.宫颈管内显示有突出的羊膜囊，囊内有或无胚胎。

满足以上上述任意两项即可表明有CI的可能。    

临床诊断标准将既往胎儿丢失病史作为诊断宫颈机能不全的必备条件，这导致宫颈机能不全只能是回顾性诊断。所以结合病史及超声表现可以准确诊断CI然后指定相应的治疗方案。

宫颈机能不全的处理包括保守治疗和手术治疗。

保守处理：

1.包括限制活动、卧床休息；

2.应用孕激素，用17―羟孕酮500～1000mg／周；

3.宫缩抑制剂，如β-肾上腺素受体兴奋剂柔多巴，首先静脉注射，宫缩抑制后改为口服40mg，每8h1次。用药过程中注意孕妇心率，有心脏病者禁用；

4.应用宫颈托等，其临床疗效并不明确。

手术治疗：

即宫颈环扎术有一定的临床疗效，包括多种术式，基本分为经腹和经阴道的手术。经阴道有MacDonald、宫颈环扎术、Shirodkar方法；经腹宫颈环扎一般在明确诊断并在经阴道手术失败后可以考虑于非孕期或孕早期进行，可通过开腹或腹腔镜下实施手术。但存在的问题是必须行剖宫产方式分娩，如果妊娠中期需要引产，则处理会有一定风险。

超声科 贾圆圆