39岁的王女士，第一胎是剖宫产手术分娩的宝宝，当时怀孕跟手术都很顺利。本次怀孕产检发现多发性子宫肌瘤，随着孕周的增大，子宫肌瘤也越来越大，好几个肌瘤都超过了7cm，个别肌瘤隔着肚皮都能摸到，吓得她十分担心。这些肌瘤能不能在剖宫产的时候一起挖掉呢？如果没有挖掉以后是不是还要再做一次手术？而且子宫肌瘤如果再长大起来，会不会出现变性或者需要子宫切除呢？这些问题都困扰着王女士。

   这次王女士因妊娠期糖尿病及肝功能异常住到了妇幼产科一区，经过治疗，血糖稳定，肝功能亦有好转，已近预产期，经诊疗组讨论和分析，于慧主任医师综合评估后，于近日顺利进行了剖宫产手术，同时手术中切除了3个子宫肌瘤，其中有2个肌瘤已经有7-8cm大小，手术惊险有序，顺利完成。

   手术后王女士恢复良好，现已顺利出院，在家中坐月子修养。

术后于主任查房照片                                      

【科普】

   随着国家生育政策的改变，高龄产妇随之增多。很多原来就有子宫肌瘤的妇女开始怀孕，也有很多妈妈怀孕后检查发现自己存在子宫肌瘤，但这时候肌瘤已经不能手术去除了，那这个肌瘤会影响妊娠吗？

   那要看子宫肌瘤的位置、大小和数量了，如果肌瘤位置不好，比较大，可能会影响怀孕，可能导致孕妈妈怀孕及分娩过程中出现流产、早产、胎位不正、难产甚至产后出血等情况。

在妊娠期，随着内分泌激素的改变，原来小的子宫肌瘤可能增大，甚至出现肌瘤红色变性，导致出现下腹痛、发热、恶心呕吐、白细胞升高、肌瘤部位压痛等症状。

那妊娠期能不能做子宫肌瘤的手术治疗呢，一般医学上不主张在妊娠期进行子宫肌瘤的挖除，因为手术可能导致子宫出血，出现流产、早产，甚至孕晚期出现子宫破裂等风险。

很多有子宫肌瘤的孕妈妈都是带着瘤子怀孕9个月，大部分孕妈妈都希望如果剖宫产生小孩的时候，医师能够顺带把子宫肌瘤一起挖掉，那就能一次手术解决2个问题。

那剖宫产可以摘除子宫肌瘤吗?

产科医生回答：剖宫产手术本身可以摘除子宫肌瘤，但因剖宫产手术本身会造成出血及子宫的损伤，若同时剔除子宫肌瘤，可能造成子宫损伤加重及手术中出血增多，危害产妇健康情况。

一、那什么情况下不切除子宫肌瘤：

1.肌瘤数量较多：当产妇子宫肌瘤数量比较多的时候，为了避免手术对子宫的巨大损伤，可不进行子宫肌瘤的切除。

2.肌瘤位置较深：若子宫肌瘤位于子宫肌层较深部位或者血运丰富的部位时，切除肌瘤可能导致子宫损伤较重，手术中出血过多，影响产妇手术后的恢复及愈合，通常不建议在剖宫产手术中同时切除子宫肌瘤。

3.肌瘤体积较小，如果子宫肌瘤本身体积不大（＜5cm），随着产后激素水平下降恢复至正常水平，原有的子宫肌瘤有可能在产后自行缩小甚至萎缩消失，所以也不建议在剖宫产手术中进行切除。

二、那什么情况下剖宫产手术可以切除子宫肌瘤：

1.肌瘤影响胎儿娩出：子宫肌瘤如果位于胎儿娩出的部位，比如子宫下段剖宫产切口的位置，如果不切除子宫肌瘤，胎儿无法娩出或者娩出困难，或者子宫切口无法关闭缝合，需切除子宫肌瘤。

2.不增加额外的损伤：子宫肌瘤生长在子宫下段剖宫产切口的位置，或者属于（完全突出子宫表面）带蒂的浆膜下子宫肌瘤，剖宫产手术的同时不会增加子宫额外损伤的，也不影响子宫术后的恢复，这是可以在剖宫产的同时行子宫肌瘤的切除手术。

3.如果需要剖宫产术中切除子宫肌瘤，必须在专科医院里，经过有经验的医疗团队充分评估后，才可以手术。

那如果本身存在子宫肌瘤的孕妈妈怎么知道自己属于哪一种呢？

这时候就需要产科医生来评估你的情况，并决定你的分娩方式。已经预约剖宫产的孕妈妈可以跟你的医生商议，通过医生在手术中的评估，来决定是否在剖宫产的同时切除子宫肌瘤。而孕期只要密切监测肌瘤大小即可，尊重医师意见，配合治疗，做到安全分娩。

医生简介

于 慧

主任医师

产科一病区医疗组组长，教研室副主任。

专业擅长 |产科常见病多发病，特别是妊娠期糖尿病、胎儿生长受限等的诊治，擅长各类难产手术及高危产科处理。