近日，瑞安市妇幼保健院妇科郑海雪主任医师团队接诊了一位46岁，想要备孕二胎的张女士。张女士10余年前生了一个女儿，现在女儿长大了，家里经济条件好了，和丈夫有了要二胎的打算。平时月经每月都准时报道的张女士，这次已经50多天没来了，近期出现了少量阴道流血，还伴有下腹部的隐痛，张女士至当地医院查看血HCG示“4393.4mIU/mL”，医生告知是怀孕了，夫妻双方兴高采烈。又查了妇科B超提示“左卵巢旁不均质块”, 医生告知可能是宫外孕，夫妻双方忧心忡忡地来我院就诊。

郑海雪主任医师团队接诊该患者后，查体示宫颈肥大，水桶状，举痛可疑，予查妇科三维B超示“宫颈管内囊性结构，宫颈妊娠首先考虑，左附件区低回声块，左附件区囊性结构”，诊断“宫颈妊娠”。

入院第1天予以甲氨蝶呤针肌注联合米非司酮片口服杀胚治疗，第3天予甲氨蝶呤针宫颈局部注射杀胚治疗，第9天行B超引导下清宫术，过程顺利，恢复可。术后第1天监测HCG明显下降，予出院。

什么是宫颈妊娠？

宫颈妊娠是罕见的特殊部位异位妊娠，指受精卵种植在宫颈内口以下的颈管黏膜内的异位妊娠，大约9000次妊娠中可能发生1例，在所有异位妊娠中，宫颈妊娠所占比例<1%。部分宫颈妊娠患者因为保守治疗不能控制的大量出血，不得不切除子宫，使其丧失生育能力，严重时甚至危及患者生命。

宫颈妊娠怎么诊断？

宫颈妊娠患者既往可能有子宫内膜损伤、宫腔形态异常病史，辅助生殖技术的广泛应用可增加宫颈妊娠的发生率。多表现为停经阴道流血，查体见宫颈肥大，外观呈蓝紫色，结合HCG、B超、磁共振等辅助检查可明确诊断。

宫颈妊娠怎么治疗？

结合患者病情，分保守治疗和根治疗法（全子宫切除术），保守治疗又包括药物保守治疗和保守手术治疗（清宫术；射频消融术（RFA）；经腹、腹腔镜或经阴道宫颈切开缝合术 ）。宫颈妊娠的临床治疗方案已是个体化治疗，但不同的治疗方法都有其优点和局限性，临床治疗中需要根据患者的妊娠周数、出血程度及生育状况等因素拟定个体化的治疗方案，各种保守性治疗方法的联合使用成为宫颈妊娠的主要治疗手段，其治疗目的是为了减少出血及保留子宫。具体的治疗方式须由专业医生根据患者病情制定。

郑海雪主任医师总结：因宫颈的平滑肌收缩力差，不能闭合局部开放血管会导致不可控制之大出血，危及患者生命。因此早期诊断是治疗成功的关键。而超声是目前早期诊断宫颈妊娠最直接有效的首选方法。此外，磁共振对于鉴别宫颈妊娠较为敏感。早期确诊的病例，药物及保守手术治疗成功，可以改善患者的预后，当保守治疗无效或出现失血性休克时，切除子宫仍是挽救患者生命的最后选择。对于像张氏一样想要备孕二胎甚至三胎的备孕妈妈，在发现怀孕时如果出现阴道流血、腹痛等不适，建议尽快至医院就诊，排除异位妊娠。

妇科 董敏