自从我们胎心监护室开展了脐血流测定项目，经常会听到很多孕妇都会好奇，这个S/D值是什么？有什么样的意义？今天我就给大家简单介绍一下。

定义

S/D比值，脐动脉收缩期最大血流速度（S）与舒张末期血流速度（D）的比值。是通过超声测定的一个数值。反映胎盘末梢微循环阻抗及胎盘血流的灌流量。收缩期峰值反映血流量，舒张末期流速反映胎盘血管阻力。

正常值

正常妊娠胎儿脐血流S/D值表（x±s）

正常情况下，随妊娠月份的增加，脐动脉血流S/D值会逐渐下降。从上面的图表中，我们就可以看出这种变化。因此，S/D值并不是一成不变的，同一个数值在这个孕周下就是正常的，在那个孕周范围内就可能是异常的。因此拿到结果，我们首先要核实孕周，再来做评估。并且要综合孕妇的各项指标来判断，不能仅仅根据一个S/D值就给胎儿带上一个缺氧的大帽子，会给孕妇带来很大的心理压力的啊。

舒张末期血流消失（AEDV）

我们有时候会在超声报告上看到这样一句话：舒张末期血流消失。这又是怎么回事？

脐动脉S/D值升高，表明胎儿胎盘循环中末梢循环阻抗增大，脐血流阻力增大，胎盘供血量减少。如果脐动脉血流阻力居高不下，舒张期血流减少使S/D升高≥4，更甚者，出现舒张末期血流消失（AEVD）。

我们从字面意思看，就是超声检测不到脐动脉舒张末期血流。表示血流速度极度异常，围产儿异常的发生率、病死率、双胎输血综合症、胎儿畸形发生率显著增高，甚至围产儿死亡率高达50%。所以，一旦出现AEDV，往往提示胎儿宫内危急。

要值得注意的是，有研究表明相当一部分AEDV胎儿合并有各类染色体异常。与胎儿畸形有关的一种原发于胎儿的缺陷可直接引起胎盘-脐带灌注不足，而子宫-胎盘循环并未改变，如多发畸形、消化道畸形和中枢神经畸形等，其脐动脉血流频谱明显高于正常，甚至出现舒张末期血流消失。

S/D比值的临床意义

脐血流S/D升高和胎盘微小动脉减少、末梢血管阻力增加有关。很多产科并发症和合并症均可使胎盘绒毛血管硬化、梗死、闭塞、血栓形成等，使得胎盘血管阻力增加，胎儿胎盘血液循环量减少，气血交换受阻，导致胎儿宫内缺氧，S/D升高。

S/D比值在临床上的应用：

1.预测胎儿宫内情况：脐血流异常波形先于B超生物物理现象出现，胎儿血流的测定是胎儿宫内安危检测的较灵敏的方法之一，能比胎心率更早反映胎儿缺氧。

2.高危妊娠监测：妊娠高血压、妊娠糖尿病、IUGR、脐带绕颈、脐带扭转S/D比值升高时，结合其他指标用来指导临床处理。

处理

1.高危妊娠伴脐血流正常

建议每周监测： S/D比值、羊水量、NST或胎儿生物物理评分、孕妇病情稳定、胎儿成熟、择时终止妊娠。

2.高危妊娠伴脐血流异常

超声检查1次/周，NST 2次/周。

（1）＞34周，NST无反应型，胎心基线异常或变异消失、减少，持续出现晚期减速，羊水过少，立即终止妊娠

（2）28~34周，监测超声和NST，任意一项不合格，促胎肺成熟后终止妊娠

（3）＜28周，尽量维持到28周后处理

因此，在妊娠晚期，对于高危妊娠的孕妇，S/D比值是个非常重要的指标。不要觉得可做可不做，也不要觉得胎心监护正常，S/D比值可以不测。事实上，S/D比值要比胎心监护判断胎儿缺氧时间提早了很多。

 胎心监护室  陈雪华