临床工作中，经常会遇到许多准妈妈担心药物对胎儿的影响，即使生病也不去治疗，其实这种观念是错误的。许多疾病如果不加治疗，不仅对孕妇不利，对胎儿本身也是有很多危害的。还有一些早孕期在不知道怀孕的情况下，使用了一些药物，因为担心药物会影响宝宝发育或是造成畸形，而选择人工流产，但其中有很大比例是没有必要的。

妊娠期间，药物可影响母体内分泌、代谢等，间接影响胚胎、胎儿，也可以通过胎盘屏障直接影响胎儿，药物对胎儿的影响主要表现在致畸、神经系统损伤、溶血和出血，以及耳聋、肾损伤、骨生长等全身性不良影响，还可能造成流产，但用药时的胎龄与药物是否致畸有着紧密联系。胚胎、胎儿在不同的发育阶段对药物的敏感性不同，而且药物对不同时期的胎儿造成的危害程度也不同。一般可分为3个阶段：

第1阶段：不敏感期（受精后2周内，即怀孕4周内）

通常来说，在怀孕的头4周内，胚胎还没有分化成各种组织和器官，具有多向分化潜能，对药物表现出无选择性，胚胎受损后可能造成的后果只有两种，一是胚胎受损严重，造成死亡而发生极早期流产；二是受损不严重，仍能存活发育成正常个体，就是所谓的“全”或“无”。

第2阶段：敏感期（怀孕5周-12周）

此时是胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育、不断形成的阶段，也称致畸敏感期。有些药物可能干扰某部分胚胎的分化与组织器官的形成，有的可能造成流产，有的进一步发育导致畸形。胚胎不同组织器官在不同的发育阶段对药物的敏感性也不同。

第3阶段：低敏感期（怀孕12周以后直至妊娠）

妊娠12周后，组织器官分化大体完成，造成畸形的可能性相对较小，药物致畸作用明显减弱，但对于尚未分化完全的生殖系统，及持续分化发育的神经系统，某些药物不当使用仍可能造成不良影响。

那么到底以怎样的标准来指导用药呢？

为此，美国食品和药品监督管理局（FDA）将孕期的用药按照安全性分为A、B、C、D、X五个级别。

A类药物是最安全的一种，已经证实对胎儿没有任何不良影响。如适量维生素。

B类也是相对安全的，经动物实验研究，未见对胎儿有危害。可在医师观察下使用。如青霉素类和绝大多数的头孢菌素类抗生素（青霉素、阿莫西林、头孢唑啉、头孢克洛、头孢曲松等）、大环内酯类抗生素（阿奇霉素、红霉素等）、胰岛素等。

C类动物实验表明，对胎儿有不良影响。由于没有临床对照试验，只能充分权衡利弊，谨慎使用。如喹诺酮类（环丙沙星、氧氟沙星等可引起关节病变，影响软骨发育，对神经精神方面也有影响）、氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素等存在耳、肾毒性，可致婴儿听力障碍）、磺胺类（磺胺嘧啶、复方新诺明等可致胎儿脑损伤或出生后新生儿核黄疸）、异烟肼、异丙嗪等。

D类有足够证据证明对胎儿有危害性。如硫酸链霉素、四环素、氯喹（可致胎儿耳聋、脑积水、四肢缺陷）。

X类动物和人类实验证实会导致胎儿畸形。在妊娠期禁止使用。如利巴韦林、甲氨蝶呤、已烯雌酚。

在妊娠前12周，不宜用C、D、X级药物。

总之，孕期应尽量减少或不使用药品，包括某些外用药品和中（成）药，特别是激素类、抗肿瘤药、抗癫痫药和某些抗生素。当必须使用药品时，准妈妈还是应该在医师的指导下选择相对比较安全的药品，并且用药时间不宜太长，剂量也宜小不宜大。

内科 钱若楠