今天，我要和大家分享一个20月龄宝宝的案例。
    家长反映：孩子经常便秘，排便很困难，四五天甚至一周才能排一次，大便干硬。我们给他吃了益生菌，但是感觉作用不大，平时辅食制作也很注意，蔬菜、水果每天都有，但还是经常便秘。
    最近去医院，医生给开了乳果糖口服液。乳果糖口服液该怎么吃？会对宝宝有不好的影响吗？之前吃的益生菌是否还需要继续吃？能跟乳果糖一起吃吗？
    家长又提了好几个他担心的问题，根据家长的描述，宝宝20个月，经常便秘，排便费力。针对这样的问题，医生常会建议家长使用乳果糖口服液，帮助在短期内改善便秘的情况。
    根据宝宝便秘的情况不同，乳果糖没有严格的剂量限制，根据药品的使用说明书，一般建议从5ml开始使用，根据宝宝大便的性状变化来调整用量，找到最适合宝宝的量。
    来重点说说乳果糖的使用：
   （1）第一要提醒家长的是，在首次使用乳果糖口服液前，需要先使用开塞露，帮宝宝排出囤积在肠道里的干硬的大便，以利于后续的软便排出。这样可以避免因干硬的大便阻塞肛门、妨碍软便的排出导致宝宝出现腹痛不适等情况。
   （2）如果最开始使用了5ml之后，发现宝宝便秘的情况没有改善，可逐渐以5ml为单位，逐渐增加剂量，直至宝宝的大便性状较为稀软易于排出，这样就找到了缓解宝宝便秘的合适剂量。之后，维持这一剂量使用2周左右时间，排便规律且稳定，再逐渐减量。
   （3）减量：也可以以1-3ml为单位开始，并观察宝宝排便情况，如果减少用量后大便没有异常，则可2-3日后再减少1-3ml，如此类推，直至完全停药。
    （4）还要注意，在找到合适剂量，且宝宝的大便性状正常的时候，不要立即停药。这样可能会导致又突然便秘，增加宝宝对排便的恐惧感。而在逐渐减量的同时，也要保证蔬菜的摄入，和足够的运动量，帮助宝宝建立良好的排便规律和习惯。

（5）同时，家长也可以在医生的指导下，为宝宝同时添加一些益生菌制剂。如果之前添加的益生菌效果不佳，可以考虑换用另一种益生菌制剂。有条件的话，还可以为宝宝做一下肠道菌群的检测，根据检测的结果有针对性地添加相应的菌种。

乳果糖口服液是一种纤维素制剂，服用乳果糖口服液其实是为了增加纤维素的摄入，肠道中的细菌通过酵解纤维素，会产生水分，这些水分与食物残渣混合在一起，就可以达到湿化、软化大便的效果，从而达到缓解便秘的目的。乳果糖口服液对宝宝来说是比较安全的，家长可以放心使用。

除了使用益生菌和乳果糖，家长还要继续注意日常饮食的合理搭配，保证宝宝纤维素的摄入量。如果经过以上方法调理，宝宝仍然长期便秘，建议家长带宝宝就医，排查一下是否存在先天性的肠道发育异常等方面的问题。

急诊科  谢江强