每位孕妈妈经过早孕和中孕检查后，对于所有原未被诊断为糖尿病的孕妈妈，在妊娠24-28周都应该进行75g葡萄糖耐量( OGTT)，即使是错过此时间，在28周以后也应该进行75g葡萄糖耐量试验(OGTT)，不要以为过了这个时间点就可以避免检查了。

1.具体的筛查方法：于孕24-28周期间，前晚禁食至少8小时，晨起（最迟不超过上午8：30时）来院抽空腹血后，75克葡萄糖粉溶于300毫升水中，5分钟内服完：服葡萄糖后1小时、2小时再分别抽血一次。此三次抽血检测方法称为葡萄糖耐量实验。

2.诊断标准：

空腹及服葡萄糖后1、2小时三次血糖值分别低于：5.1  mmol/L、 10 mmol/L、 8.5mmol/L，任意一次血糖值达到或超过上述标准即诊断妊娠期糖尿病(GDM)。

为什么妊娠期易发生糖尿病？

老祖宗都说，民以食为天。这些年，随着经济水平的提高，各位准妈妈们为了保证胎儿生长发育的需要，吃的更火了。我们知道，胰岛素是促进血糖利用的必须的激素。但妊娠中期以后，胎盘分泌的多种激素对胰岛素产生抵抗作用，致岛素量相对不足，体内葡萄糖不能很好地利用，出现血糖升高和尿糖。所以，妊娠期糖尿病主要是因为孕期物质代谢和激素水平变化引起，不一定有糖尿病家族史，也不一定孕前有病。但是有糖尿病家族史的孕妇，更要注意妊娠期糖尿病的发生。妊娠期糖尿病(GDM)于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病的机会增加。

妊娠期糖尿病对宝宝和母亲有什么危害？

1．对宝宝的危害：

可能发生胎儿畸形、流产、死胎、早产、巨大儿、胎儿生长受限等；巨大儿可引发的肩难产、新生儿缺血缺氧性脑病、骨折甚至死亡等；糖尿病宝宝易发生呼吸窘迫综合征、黄疸、低钙血症、低血糖、血细胞增多等不良情况。子代发生肥胖、2型糖尿病等代谢相关疾病风险明显增加。

2．对准妈妈的危害：

易发生母亲妊娠期高血压，子痫前期，早产、手术产、羊水过多、产后出血、代谢性酸中毒、孕产期感染、刀口不愈合等。母亲再次妊娠时糖尿病风险明显增加；代谢综合征及心血管疾病风险增加。

孕期该如何控制血糖？

应实行少量多餐制，每日分5~6餐；多数糖妈妈经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围。孕中期以后，每日热量增加200kcaL。其中糖类占50%~60%，蛋白质20%~25%，脂肪占25%~30%。控制，但要注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性症及胎儿生长受限。妊娠期糖尿病的孕妇们可以来我们医院的营养科预约糖尿病一日门诊，营养师根据准妈妈的体重、每日需要的能量、血糖情况列出食谱单，合理饮食，控制血糖。鼓励孕期运动，每餐30分钟后可进行中等强度的运动，每次运动时间30分钟左右。饮食控制和适当运动双管齐下，更有效控制血糖。

妊娠期糖尿病血糖控制的标准是怎样？

理想的控制标准应达到：孕妈妈无明显饥饿感，胎儿正常生长。血糖控制稳定或不需要胰岛素治疗的糖妈妈，每周至少测定一次全天4点（空腹和三餐后2h）血糖。其他患者酌情增加测定次数。空腹血糖：3.3-5.3mmol/l；餐前30分钟：3.3-5.3mmol/l ；餐后两小时：4.4-6.7mol/l夜间：4.4-6.7 mmol/l。如果经饮食控制后血糖不稳定的或孕前有糖尿病的孕妈妈需要胰岛素控制血糖。应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量，以防发生低血糖。同时还有配合医生完成相关检查。

何时要终止妊娠？

血糖经饮食控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状况良好，应等至妊娠39-40周终止妊娠。血糖制不满意，出现并发症，应遵从医生治疗方案及时终止妊娠。

分娩时要顺产还是要剖宫产呢？

妊娠期糖尿病本身不需要剖宫产，但巨大胎儿、胎心异常、胎位异常或其他产科指征者需要剖宫产，有死胎及死产史的孕妇，控制不稳定的应放宽剖宫产指征。无上述情况的可以尽量行阴道分娩。无论婴儿出生时状况如何，均应视为高危新生儿。新生儿出生后监测血糖水平，及早开奶，防止新生儿低血糖。

产后还需要监测血糖吗？

胎盘娩出后，体内抗胰岛素物质迅速减少，大部分妊娠期糖尿病在分娩后血糖会正常，仅少数患者仍需胰岛素治疗，胰岛素用量应减少至分娩前的1/3—1/2，并根据产后空腹血糖调整用量。于产后6—12周行OGTT检查，若仍异常，可能为产前漏诊的糖尿病患者，需要内分泌医师的进一步监测和治疗。

为了母亲及子代的健康和幸福，孕期一定要合理控制血糖，管住嘴，迈开腿。

专家简介

张盛燕，毕业于上海医科大学，从事妇产科工作20余年，妇产科副主任医师，15楼产二病区医疗组组长，曾在上海市妇婴保健院妇产科进修一年。擅长高危产科的诊治，各类产科手术和难产的处理，围产期的保健，复发性流产的诊治。门诊时间：星期二下午，星期五上午，204诊室。