怀孕是一个复杂的生理过程，每一环都与怀孕息息相关。因此，不孕的原因也多种多样，具体有哪些呢？

约10-15%的夫妻会遇到这样的情况，同居、未避孕、有规律性生活1年以上，三个条件都满足却仍未受孕，在生殖医学临床诊断为不孕症。若从无妊娠史，诊断为原发性不孕症；若曾经有过妊娠史、现在同居、未避孕、有规律性生活1年以上，仍未受孕，则诊断为继发性不孕症。

妊娠的必备条件

妊娠，即怀孕，这是一个复杂的生理过程。受孕的必备条件必须是男女双方生育功能均正常，包括4大方面：

1.卵巢可以产生正常的成熟卵子并顺利排出；

2.有数量足够、活动能力正常的成熟精子可排出，到达宫颈口、进入宫腔、再进入输卵管内；

3.精卵在输卵管相遇、受精、卵裂，形成胚胎；

4.胚胎在输卵管的帮助下进入宫腔并在子宫内膜着床。

上述环节的任何因素受到影响，均可能会导致不孕。根据受孕的机理和环节，不孕症的原因复杂多样，可为单种病因所致，亦可为多种因素所致。

不孕的原因分类

不孕症的原因分类分为宏观水平和微观水平的：

一、宏观水平的不孕原因

1、输卵管盆腔因素：约30-45%，包括各种炎症导致输卵管上皮受损、破坏，令输卵管僵硬、粘连、闭塞，盆腔粘连导致输卵管远端闭锁，均影响输卵管的功能，导致不孕。

在输卵管检查中，并无功能性检查，仅有通畅性检查，若输卵管粘膜受损、尽管未阻塞，影响了输卵管功能，亦会导致不孕。

2、排卵障碍：约20-40%，主要包括多囊卵巢综合症(polycystic ovarian syndrome ，PCOS)、低促性腺激素性性腺功能低下、卵巢储备功能减退、早发性卵巢功能不全(POI)：发生率约为1-2%、卵巢早衰(POF)：发生率约1-3%、先天性性腺发育不良、高泌乳素血症、黄素化卵泡不破裂综合征。

3、子宫内膜异位症：5-15%，导致不孕的机理较为复杂。如盆腔粘连、影响输卵管的功能；卵巢功能的改变，卵巢储备功能降低；影响子宫内膜接受性，降低胚胎着床率；前列腺素改变、免疫因素。

4、    子宫因素：5-10%

子宫体因素：子宫畸形、子宫肌瘤：粘膜下，壁间肌瘤>4-5cm、子宫内膜息肉、子宫腔粘、子宫内膜炎：结核性、慢性非特异性、子宫缺如(先天性或因疾病切除)。

子宫颈因素：对受孕的影响相对较轻，宫颈粘液的量和性状改变、宫颈管感染、宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈管狭窄、抗精子抗体。

5、    男性因素： 30-40%

少弱畸精症及无精症：精子数过少，活力减弱，形态异常，无精子。原因：精子运送障碍，输精管阻塞或发育异常；先天发育异常，睾丸发育不全，隐睾；精索静脉曲张、腮腺炎并发睾丸炎；生殖毒性药物，雷公藤；化疗、放疗，染色体异常，47，XXY；环境因素、原因不明性。

性功能异常：性交频率不足、阳痿、早泄、逆行射精；射精障碍、截瘫。

6、免疫性不孕：约5-10%

男女双方均可产生抗精子抗体，抗精子抗体存在部位：血清，宫颈粘液内，精浆内，精子表面，其他免疫性因素。

7、不明原因不孕：约10-15%

经现有各种检查证实无明显不孕原因，或现有检查不能解释不孕的原因。

女方：排卵正常，输卵管通畅，子宫正常，必须经腹腔镜检查、宫腔镜检查；

男方：精液正常，无免疫因素。

8、年龄因素:

(1)年龄对生育力的影响

不论是女性抑或男性，随年龄的增加、生育力降低。女性>35-37岁、男性>40--45岁，生育力明显降低；在绝经前10年一般失去生育能力；35岁成为高龄生育女性，40岁成为超高龄，45岁称为极高龄；44-45岁以上的妊娠分娩，大多采用的是赠卵试管婴儿，赠卵者的年龄要求是在35岁以下，大多在30岁左右。

(2)按照女性生育力进行的女性生育分期

20-30岁：最佳生育期

30-40岁：生殖功能下降期

40-50岁：生殖功能末期

(3)为什么女性应该尽量在35岁之前生育

a.年龄增加、卵巢储备功能降低、不孕发生率增加，流产率增加，活产率下降；卵泡数量随着年龄增加而减少、严重者无卵子产生；不良卵子质量随着年龄增加而增加，即使做试管婴儿、也出现受精异常、胚胎质量低下，无胚胎可用的情况；试管婴儿不能够改变年龄导致的卵子、胚胎异常。

b.高龄的内科疾病、妇科疾病、各种器官的恶性肿瘤发生率增加，包括糖尿病、高血压、血栓性疾病、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、恶性肿瘤。

c.高龄妊娠的胚胎、胎儿、婴儿染色体异常发生率增加，包括唐氏综合征(低智商儿)等。

d.高龄孕妇的妊娠合并症增加。孕期糖尿病、高血压、血栓性疾病、恶性肿瘤。高龄孕妇的各种发病率增加，增加了胎儿发病、异常的风险：胎儿生长受限、早产、胎儿异常、新生儿发病率、死亡率增加。

e.高龄孕妇分娩合并症增加。

二微观水平的不孕不育原因：细胞与分子水平

卵子成熟障碍；受精障碍；卵裂异常；胚胎质量差；着床失败，反复着床失败RIF；基因的异常。

需尽早就诊的情况

在特殊情况下,下述患者的不孕诊断无时间限制，且应该尽早就诊，或尝试6个月未孕则积极诊治。

1.例如有盆腔感染史、尤其是反复盆腔感染史；

2.已知的输卵管疾病，尤其是复发性输卵管妊娠 ，即多次发生异位妊娠；

3.有卵巢手术史、盆腔手术史，因为盆腔输卵管或子宫粘连而行盆腔输卵管粘连松解术、或输卵管整形术等；

4.已知或高度怀疑子宫内膜异位症，尤其是有手术治疗史；

5.已知的排卵障碍：无排卵或稀发排卵，如多囊卵巢综合症(PCOS)；

6.卵巢储备功能异常：卵巢储备功能降低，早发性卵巢功能不全(POI)、有家族早绝经史；已有子宫肌瘤(多发性)及手术史；

7.已知男性因素：无精子症、少弱畸形精子症、隐睾手术后等；

8.年龄女方年龄：≥35岁，男方年龄：≥40岁-45岁；

9.已知的子宫畸形；

10.有化疗、放疗史；

11.职业因素，接触射线及其他生殖毒性物质；

12.有慢性疾病史、免疫性疾病史。

不孕症的基本检查项目

1.B超监测排卵：

评估卵巢在每个月经周期卵泡的生长、排卵情况以及子宫内膜厚度等的变化。

2.女方性激素或抗苗勒激素（）+基础窦卵泡：

评估女方卵巢储备功能, 医生根据此组结果决定您的助孕治疗方案。

3.子宫输卵管碘油造影检查：

判断输卵管是否通畅的一种检查方法。检查时间：一般自月经第一天起不超过10天。要求月经干净1~2日来院检查白带常规并预约。

4.男方精液检查：

是男方生育力最常见的检查内容，包括精子密度、活率、正常形态率等的检查。

5.双方染色体检查：

一般不作为常规检查，但存在以下情况时安排检查：

男方无精子症、严重少弱精子症;

女方反复自然流产大于 2 次;

女方子宫发育异常，既往生育发育异常胎儿史;

夫妻双方一方父母近亲结婚、家族有遗传性疾病史、原发不孕症大于等于 5 年，不明原因不孕等，以及医生根据经验判断需要检查者。

3、

6.生殖免疫学检查：

包括抗心磷脂抗体、抗核抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、封闭抗体等的检查，医生根据病史，比如：反复自然流产大于等于 3 次;反复试管婴儿失败;以及医生根据经验判断需要检查者，从免疫学方面排除影响胚胎种植的可能因素。

7.宫腔镜检查：

是指宫腔镜、腹腔镜或宫腹腔镜联合检查，可用于各种原因不明的不育、习惯性流产、可疑子宫畸形或宫腔粘连、输卵管阻塞、反复种植失败、盆腔黏连等。一般在不作为常规检查，医生会根据具体情况安排检查

医生根据检查结果，评估夫妻双方的身体情况，判断是否存在实行人工授精或试管婴儿治疗的适应症和禁忌症。不孕症的治疗，不确定因素较多，周期长、检查多，但依据月经周期合理安排检查时间，可以节省您的宝贵时间!

何文弘  副主任医师

专业擅长：不孕不育、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、复发性流产、辅助生殖咨询与术前筛检评估。

特色治疗：

1.优选输卵管助孕减少异位妊娠的发生。

2.微刺激促排卵，减轻病人负担。

3.特色随访，心理疏导，提高病人依从性。

4.多年性生活障碍的心理疏通和指导。

5.为需要做人工授精和试管婴儿患者找到合适医生并提供绿色通道。

门诊时间：周一至周五全天，其中周二、周四下午子宫输卵管造影