每年的4月25日为全国儿童预防接种宣传日，想必各位家长朋友都知道预防接种在保障儿童健康中起到十分重要的作用，但譬如早产儿、哮喘、热性惊厥、湿疹、先天性心脏病等儿童疫苗该不该打？该怎么打？要注意啥？相信追究这一连串问题答案的家长们的内心会非常困惑，部分一线临床医师和预防接种医师也没有给出统一的口径，让这些家长就更加纠结！如何把握不同健康状态下儿童的预防接种策略，成为全社会关注的问题。

为此，近年由中国的儿科专家和疾控专家合作，编写了“特殊健康状态儿童预防接种专家共识”系列文章，自2018年开始陆续发布，借这个预防宣传日的到来，我将这一系列共识内容整理并以问答的形式加以展现，因为内容偏多，为了便于一线临床医师、预防接种人员及家长朋友选择性阅读自己的关注点，避免造成阅读疲劳和时间浪费，我会把相关内容分成几部分陆续更新。

开篇先介绍早产儿、哮喘、原发性免疫缺陷病、食物过敏、先天性心脏病、湿疹、热性惊厥的内容。

1.早产儿可以接种疫苗吗？

答：可以接种。

早产儿可以接种各类疫苗（出生体重＜2.5 kg的早产儿接种卡介苗除外）。

乙肝表面抗原（HBsAg）阳性或不详母亲所生的早产儿应在出生后24 h内尽早接种第1剂乙肝疫苗，接种之后1个月，再按0、1、6个月程序完成3剂次乙肝疫苗接种。

HBsAg 阳性母亲所生早产儿，出生后接种第1剂乙肝疫苗的同时，在不同（肢体）部位肌肉注射100 IU乙肝免疫球蛋白（HBIG）。

危重早产儿应在生命体征平稳后尽早接种第1剂乙肝疫苗。

暂缓接种的情况：出生体重<2.5kg的早产儿，暂缓接种卡介苗。待体重≥2.5kg，生长发育良好，可接种卡介苗。

2.哮喘的孩子可以接种疫苗吗？

答：可以接种。

哮喘的缓解期（长期维持吸入哮喘药物包括低剂量吸入型糖皮质激素）且健康情况较好时应按免疫规划程序进行预防接种。既往麻疹-流行性腮腺炎-风疹疫苗（MMR）来自于鸡胚，对蛋类食物过敏的哮喘儿童，接种 MMR、流感疫苗有发生严重过敏反应的风险。目前 MMR 疫苗来自于鸡胚成纤维细胞，发生不良反应的风险明显降低，如对蛋类严重过敏的哮喘儿童，可在有抢救设备的场所和医务人员的监护下接种。

暂缓接种的情况 在哮喘急性发作（出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状），尤其是全身应用糖皮质激素时（包括口服和静脉给药）应暂缓接种。停止全身应用糖皮质激素1个月，可正常接种。

3.原发性免疫缺陷病（PID）的孩子，能不能接种疫苗？

答：PID患儿原则上可以接种灭活疫苗。PID患儿与免疫功能正常者通常具有相同的安全性。然而，PID患儿的免疫保护强度和持久性会降低。由于PID种类繁多，有9大类，300多种。需要根据不同的PID类型区别对待，具体的情况需要做进一步的专业咨询。

4.食物过敏的孩子能不能接种疫苗？

答：可以接种。

食物过敏的儿童可以按免疫程序正常接种；有蛋类严重全身过敏反应史的儿童，应在医疗机构监护下接种流感疫苗。

暂缓接种的情况：食物过敏的急性反应期（如并发哮喘、荨麻疹等）或接种部位皮肤异常（湿疹、特应性皮炎等），应暂缓接种。

禁忌接种：对蛋类过敏者禁忌接种黄热病疫苗。

5.有先天性心脏病（CHD）的孩子能不能接种疫苗？

答：可以接种。

生长发育良好、无临床症状，心功能无异常[如左心室射血分数(LVEF)≥60%]；CHD患儿介入治疗术后，复查心功能无异常；CHD患儿外科术后3个月，复查心功能无异常。以上情况可以接种。

暂缓接种的情况：伴有心功能不全、严重肺动脉高压等并发症的CHD患儿；复杂发绀（紫绀）型CHD患儿，需要多次住院手术者；需要专科评估的其他情形，如免疫缺陷、感染、严重营养不良、免疫抑制剂使用等的CHD患者。

6.有湿疹的孩子，能不能接种疫苗？

答：可以接种各类疫苗。接种时要避开湿疹部位。

7.有热性惊厥（FS）病史的孩子，能不能接种疫苗？

答：可以接种。

对于单纯性FS，或非频繁性发作的热性惊厥（半年内发作<3次,且1年内发作<4次），既往没有惊厥持续状态（持续惊厥超过半小时），本次发热性疾病痊愈后，可按免疫程序接种各类疫苗，建议每次接种1剂次。

暂缓接种情况：对于复杂性FS，或短期内频繁惊厥发作（半年内发作≥3次,或1年内发作≥4次）,建议专科门诊就诊。

未完待续……更多内容我们下篇再聊。特别提醒家长朋友，如果接种疫苗后出现发热等症状，请及时到我院发热门诊就诊。

医生简介

吴海洁

主治医师，2010年毕业于温州医科大学，先后在温州育英儿童医院及浙江省儿童医院专科进修学习。熟练掌握儿内科常见疾病的诊治。

擅长：小儿呼吸道疾病（慢性咳嗽、支气管哮喘、呼吸系统感染性疾病及儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的保守治疗）