每年的春夏季节是手足口病的高发期，这不最近很多家长都会为孩子发热、身上起疹子、嘴巴起泡、喉咙痛吃不下东西来医院就诊。

下面我来介绍一下关于手足口病相关的知识和防治措施，希望大家看过之后对它有一个新的认识，不要闻“手足口”就“色变”，即不恐慌也不轻视。

一、什么是手足口病？

手足口病是由肠道病毒（EV）感染引起的一种儿童常见传染病，是以口腔黏膜疹和手足(也可能是其他部位)斑疹、斑丘疹或水疱为特征的临床综合征。

好发年龄：5-7岁以下儿童。

好发季节：全年都可以发病，北方地区夏季初秋高发；南方地区以春夏为主高峰，秋冬季节为次高峰。

传染源：患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率高，病毒可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。

传播途径：密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。

二、手足口病有哪些临床表现？

   1.手足口病通常的主诉为口腔或咽喉痛（可用语言表达的儿童）或者拒食（还不能用语言表达的儿童）。若存在发热，一般低于38.3℃。通常没有前驱症状，若有前驱症状，则包括发热，易激怒，腹痛，呕吐和腹泻。

2.口腔疱疹—位于腭弓前方，最常见于舌部和颊黏膜（图1）；其次见于唇龈沟和软腭及硬腭上；偶尔出现在悬雍垂，唇和扁桃体上。

3.皮疹—可能为斑疹，斑丘疹或囊泡。这3种病损可能出现在同一名患者中，皮肤病损通常是无痛性的，但当是柯萨奇病毒A6（CV-A6）引起时，病损可能是痛性的。典型的皮疹通常累及双手（手指背侧、指间、手掌），双足（趾背侧、足外侧缘、足底、足跟），臀部，腿部（上部大腿）及手臂（图2、图3）。

但没有宝宝是按照教科书生病的，皮疹除出现在上述典型部位外，还可能出现在身体的其他部位。和新冠病毒一样，引起手足口的肠道病毒也在不断的变化之中，从早期引起手足口小水泡的CV-A16，到后来的暗红色小点点，红晕（EV-A71），再到近10余年有增多趋势可引起全身皮肤广泛受累，大量水泡，大炮，糜烂，最后结痂的CV-A6（图4）。

三、手足口病与疱疹性咽峡炎是什么关系？

所以，除了疱疹位置，有无皮疹及体温高低不同外，基本没有什么区别了。

四、手足口病怎么治疗？

不建议抗病毒药：目前没有特效的抗病毒的药，所以不要使用诸如利巴韦林（病毒唑）、干扰素等。

不建议用抗生素：肠道病毒感染本身会引起白细胞、超敏C反应蛋白升高。

不建议用中成药、中药注射液：不要用豉翘退热颗粒、柴桂退热颗粒等口服药；不要静脉注射喜炎平、炎琥宁等中药注射液，也不要用XX抗病毒喷剂，他们均没有效果。

那我们能做些什么呢？

建议：等待、观察、支持

等待：手足口病绝大多数（98%以上）是轻症，属于自限性疾病，不用治疗自己也能好。所以，我们做好相应的对症支持处理，缓解宝宝不适感，等待疾病消退就行了。

观察：早期发现那1%左右的重症患儿，有以下表现的需要立即送医院就诊治疗：

1.持续高热：体温大于39℃，常规退热效果不佳。

2.神经系统表现：出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等。

3.呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过30～40次/分。

4.循环功能障碍 心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花等。

支持治疗：

1.疼痛和因发热所致的不适可采用布洛芬或对乙酰氨基酚处理。不常规建议使用含利多卡因的口腔治疗或其他局部治疗(如，苯海拉明或白陶土果胶)来覆盖口腔病损和/或缓解疼痛。

2.口中的溃疡会导致吞咽疼痛，因此某些患儿可能不愿进食或饮水。冷的食物（如棒冰和冰激凌）可以用来缓解疼痛（娃PS：什么？医生说可以吃冰激淋，我又相信医生了！(*^▽^*)）。软的食物（比如八宝粥）可能更容易吞咽。

3.应确保患儿补充足够的液体，以免脱水。对于不能充分饮水来而脱水的儿童，应住院进行胃肠外液体治疗。

五、手足口病要怎么预防？

和其他传染性疾病一样，手足口的预防包括控制传染源、切断传播途径、保护易感人群3个方面。

1.控制传染源：即要进行隔离

手足口病在出现症状前，就能传染。口水、鼻涕里的病毒，通常在感染后4周内逐渐消失，大多存在3周左右，大便中的病毒，多持续存在感染后的4-6周内，但最长可能会持续到感染后数月。在出现症状的1周内，传染性最强的。上面说到手足口病毒能长久存在，那是不是要隔离孩子到没有病毒了呢？当然不是这样，和疫情考虑防控和经济发展一样，任何事物都需要综合考虑，为了兼顾预防传染和减轻家庭负担，对手足口病的隔离时间如下：

根据我国卫生部发布的《手足口病预防控制指南（2009版）》规定，隔离从孩子发现症状开始，一直到症状消失后的1周。解释一下就是从知道孩子是手足口就开始隔离，一直隔离到孩子没有发热，皮疹消失，再隔离一周时间。整体算下来2周左右时间。

2.切断传播途径 

保持良好的个人卫生习惯是预防手足口病的关键。勤洗手（怀疑接触病人后，因为肠道病毒对酒精不敏感，不要使用酒精基的洗手液，可以选择使用肥皂或者含氯的洗手液洗手），不要让儿童喝生水，吃生食。儿童玩具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒。避免儿童与患手足口病儿童密切接触。

3.保护易感人群：即接种疫苗

手足口疫苗目前接种的是EV-A71型灭活疫苗（90%以上的手足口病死亡病例是由于这一型导致的），属于自费的二类疫苗，用于6月龄～5岁儿童，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，越小的孩子，导致重症手足口病的几率越大，因此鼓励在12月龄前完成接种。对于已经完成接种程序的孩子，没必要再接种了。

急诊科  项延锉

参考资料：

[1]手足口病和疱疹性咽峡炎（UpToDate，2021 ）

[2]《手足口病诊疗指南(2018版)》编写专家委员会.手足口病诊疗指南(2018年版)[J].中华传染病杂志,2018,36(5):257-263.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2018.05.001.

[3] WPRO A Guide to Clinical Management and Public Health Response for Hand,Foot and Mouth disease(HFMD).

[4] American Academy of Pediatrics. Hand，foot mouth disease: Parent FAQS.