近日，瑞安市妇幼保健院妇科门诊接诊了一位患者，非常期待地询问妇产科主任郑海雪：“郑主任，宫颈环扎术成功率是多少？”

这一问，一下子将郑海雪主任的思绪拉到了4年前。

2017年4月28日，瑞安市妇幼保健院为一位孕24+3周，宫颈机能不全合并念珠菌性阴道炎的患者实施了第一例经阴道宫颈环扎术，该患者环扎时宫颈有效长度只有0.8cm，宫口开大1.5cm，可见羊膜囊，可喜的是手术十分成功，虽后因阴道炎复发，引发宫缩，不过宫颈环扎术为其延长孕周7周，使她顺利的在孕31+1周时剖宫产一男婴，产妇一家和医护人员都很开心。

据郑海雪主任介绍，自瑞安市妇幼保健院开展宫颈环扎术以来，至今已为25位宫颈机能不全的患者实施了此项技术，总成功率92.0%。

其中两例失败的案例均发生在2019年4月之前，郑海雪主任认真分析失败案例的原因，得出结论，认为生殖道感染和失访是最主要的原因，并总结经验，要求每位孕妈宫颈环扎后，必须到妇科门诊定期随诊，如有异常，务必及时干预治疗，目前达到了100%的成功率。

当然，宫颈环扎术成功率高的原因除了术后随访到位以外，手术适应症的正确选择和手术方式的改进更是根本！

一起来了解一下吧！

宫颈环扎术按手术途径分为两种，分别是经阴道环扎和腹腔镜下环扎。

一般情况下，建议首选经阴道环扎，创伤少，费用低。

如经阴道环扎失败，或由于各种原因导致宫颈过短，无法经阴道环扎的患者，建议行腹腔镜下环扎。今年3月，瑞安市妇幼保健院就接收了一位无法经阴道环扎、最终决定行腹腔镜下环扎术的患者，现已妊娠24周，宫颈长度43mm。

宫颈环扎按手术时机分为孕前环扎和孕期环扎。

孕前环扎：建议腹腔镜下孕前环扎，不建议经阴道环扎孕前环扎，因为据报道，孕前经阴道环扎，降低自然妊娠率。

孕期环扎分：择期环扎、应急环扎和紧急环扎术

择期环扎即病史指征性环扎，建议孕14-16周之间实施；

应急环扎即超声指征性或和病史指征性；

紧急环扎术即体征性环扎术，孕期无痛性宫口开大，宫口3cm以内成功率相对高些。

这三个手术时机，择期环扎术成功率最高。

据文献报道，紧急宫颈环扎术的成功率最高可达78.5%。瑞安市妇幼保健院曾于2020年9月为一名孕妇实施紧急宫颈环扎术，由于情况特殊，该孕妇在孕21+5周和孕27周分别进行了一次紧急环扎，最终在孕30+3周成功抱婴回家。但这种情况，术后需要住院保胎至分娩，费用比较高。所以，有早产或者晚期流产史的患者，建议孕前到再生育门诊详细评估，如确定存在宫颈机能不全，最好行择期环扎术。

宫颈环扎的手术方式分经典的McDonald和改良shirdkar式2种，手术成功的关键技巧是，尽量将缝线缝在宫颈峡部位置，然后将缝线包埋起来，这样宫颈管的承受力更大，阴道异物感更少，术后也能获得更高的成功率。

医生会根据具体情况选择合适的手术方式，按照郑海雪主任的习惯，大多会选择改良shirdkar式，缝扎位置高，可以收到更好的成效。

说了这么多，总结文章重点如下：

1.有早产和晚期流产史的患者，孕前务必及时到再生育门诊详细评估，确定是否存在宫颈机能不全。

2.孕期择期环扎成功率高，尽量选择择期环扎，即孕14-16周之间。

3.术后定期随访非常重要。

4.除手术时机的正确选择和手术方式的改进，避免生殖道感染也是保证手术成功的关键之一。

医生简介

郑海雪

现任瑞安市妇幼保健院妇女健康中心主任、妇产科主任。从事妇产科临床工作30余年，积累了丰富的临床经验。

专业擅长：妇科肿瘤、异常子宫出血、不孕不育、复发性流产的诊治，再生育咨询，腹腔镜、宫腔镜手术及子宫脱垂，尿失禁的阴式手术。

再生育门诊时间：周二上午 董小跃副主任医师

            周四上午 郑海雪主任医师