随着“二胎、三胎”政策的开放，我在工作中经常会遇到一些做过剖宫产的二胎妈妈想要顺产分娩，这样真的可以吗？

　　医学上，第一胎剖宫产或子宫曾做过手术后的再次妊娠称之为妊娠合并疤痕子宫，一般考虑再次剖宫产和阴道试产两种分娩方式。但并非所有剖宫产术后的孕妈妈都适合阴道试产，下面我给孕妈妈科普一下哦！

　　一、孕妈妈如果考虑阴道分娩需要符合哪些条件呢？

　　1．既往只有1次子宫下段横切口剖宫产史，且前次剖宫产手术顺利，切口无延裂，如期恢复，无晚期产后出血、产后感染等；除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕。

　　2．胎儿为头位正常胎位。

　　3．不存在前次剖宫产指征，也未出现新的剖宫产指征。  

　　4．估计胎儿体重不足 4000g。

　　5．本次分娩距前次剖宫产＞18个月。

　　6. B超检查子宫下段肌层连续。

　　符合上述条件的孕妈妈，可考虑阴道分娩，如果孕妈妈体重指数（BMI）＜30 kg/m2，年龄＜35岁，前次剖宫产术前或术后有阴道分娩史、妊娠不足39周的自然临产那就更适合了。

　　二、哪些疤痕子宫的孕妈妈不适合阴道分娩呢？

　　1．已有2次及以上子宫手术史。

　　2．前次剖宫产术为古典式剖宫产术、子宫下段纵切口或 T 形切口。

　　3．存在前次剖宫产指征。（孕妈妈们一定要清楚了解自己之前做剖宫产的原因及手术情况）

　　4．既往有子宫破裂史，或有穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术史。

　　5．前次剖宫产有子宫切口愈合不好。

　　6．超声检查胎盘附着于子宫瘢痕处。

　　7．估计胎儿体重为4000g或以上。

　　8．不适宜阴道分娩的内外科合并症或产科并发症。

　　三、孕期要先了解哪些内容呢？

　　1．孕妈妈和家属应了解阴道分娩的利弊，以及分娩过程中有可能需要顺转剖等情况。

　　2．适宜的孕期营养及运动，合理控制孕期体重，降低巨大儿发生率。

　　3．孕36周后，需定期进行超声检查，随时了解子宫切口处肌层的连续性和胎儿大小，并对疤痕厚度进行监测。

　　4．孕36-37周时，建议由高年资产科医师为孕妈妈进行综合评估，了解是否适合阴道分娩。并在孕39周再次超声检查后告知孕妈妈分娩方式、计划分娩日期等。

　　四、分娩过程中孕妈妈们要了解些什么？该如何配合医生呢？

　　分娩前，孕妈妈要了解剖宫产术后阴道试产的风险，并在要求阴道分娩的知情同意书和剖宫产手术的告知书上进行签字确认；分娩过程中，如有不适要及时告知医生，可进行镇痛分娩减轻孕妈妈们的分娩疼痛，另外，一旦发现胎心异常、阴道分娩困难、先兆子宫破裂或子宫破裂等征象时，请孕妈妈和家属积极配合医生，实施紧急剖宫产尽快娩出胎儿。

　　五、生了宝宝后还要注意哪些呢？

　　如果阴道分娩顺利，仍要持续监测产后妈妈的血压、心率的变化，观察宫缩及阴道流血的情况，如果出现子宫轮廓不清、阴道流血较多、明显下腹部压痛，心率增快、血压下降等情况，应警惕子宫破裂，需要盆腔检查及B超检查，必要时需手术治疗。

　　上面说了这么多，孕妈妈们了解一些了吗？

　　医生建议最好选择在第一次手术后2-5年内怀孕。孕期正规产检，合理的营养，适当的运动，适宜的增加孕妈妈和宝宝的体重，避免胎儿偏大，为阴道分娩创造最佳的条件。瑞安市妇幼保健院产科医护团队已开展疤痕子宫阴道分娩。对每位妊娠合并子宫疤痕的有要求阴道试产的孕妈妈从孕早期开始至整个孕期、分娩期、还有产褥期制定精准流程，由病房出门诊产检的副主任及以上的医师对孕妈妈进行综合评估，制定适合的分娩方式。产程中进行严密的母胎监护，有专门产房手术室，一旦需要行剖宫产术可以以最快速度行紧急剖宫产术，同时提早通知新生科医生到位做好新生儿复苏准备，为母婴健康平安保驾护航。

医生简介：

张盛燕 主任医师 现为瑞安市妇幼保健院产二区医疗组组长

　　毕业于上海医科大学，从事妇产科工作20余年，曾在上海市第一妇婴保健院妇产科进修一年。瑞安市职业技能带头人，主持和完成温州市科技局和瑞安市科技局课题多项，发表国家1级和2级论文多篇。

　　专业擅长:围产期保健、孕期营养指导、高危产科的诊治、妇产科常见病、多发病诊治、复发性流产的诊治。尤其擅长早产的诊治，剖宫产，各种产科手术及难产的处理，危重孕产妇救治。

　　门诊时间：周四上午特需产2诊室，周五上午222诊室