在前期的系列科普中，我们了解了为何宝宝会患过敏性疾病，那么这期给大家带来的是过敏性疾病中的一种-湿疹的防治手册。我在坐门诊的过程中，常常会遇到宝妈带着宝宝来就诊，总是烦恼宝宝身上的湿疹反反复复，试过多种方法却不见好，也看过很多医生，医生的方案却总是一支激素类药膏就结束的诊治。那么，这期我们来了解一下，湿疹该如果进行系统的护理（对于病因、发病机制及鉴别诊断不在本次范围内）。

一、湿疹的临床表现

湿疹是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，往往有剧烈瘙痒，严重影响生活质量。病因可能是遗传因素、免疫功能异常、皮肤屏障功能不完善及食物过敏等综合因素共同作用。好发生在头皮、面部、耳廓，表现为皮肤皲裂、增厚、渗液和结痂，这些皮损处最大的特点就是痒。而痒除了让孩子抓挠之外，还有可能导致睡眠不安，脾气暴躁。

轻度仅表现为皮肤干燥       中度表现为皮肤发红、瘙痒，影响    重度除脸上皮疹外，还表现手上皮肤增厚，每夜不能入睡

二、湿疹的系统护理

1、基础护理：

1.1 沐浴

洗澡水温建议在38-40℃，不要超过40摄氏度，5-10分钟就行，不要超过20分钟，严重情况下不建议使用沐浴露（不含香精）及肥皂；洗澡的时候，不要给宝宝擦澡太用力，轻轻冲洗干净就行。建议洗完澡后3分钟内当皮肤表层感觉润润的时就要给宝宝涂上激素软膏和保湿霜。

1.2 一般护理

湿度：空气太干燥会刺激皮肤，建议湿度保持在50-60%之间，既能让皮肤舒服，也能让呼吸道舒服。

建议避开过敏原：如尘螨、动物毛屑、花粉、霉菌，检查家里的地毯、挂毯、毛绒玩具等。

穿着：选择合适的无刺激性的衣服（棉麻为主），剪短发、剪短指甲，睡觉时戴手套、穿长袖长裤。

无烟环境：抽烟和湿疹呈显著相关性，不仅不能当着孩子的面抽烟，也不能在家里抽烟，因为沉积在沙发、床、地毯上的烟需要很久才能清除掉，对孩子的危害是持久的。

2、保湿护理：

保湿是湿疹护理的核心，很多宝妈过来咨询，最困惑的就是该如何选择保湿霜，涂抹的次数、频率及如何使用。

2.1 如何选择保湿霜

保湿霜的类型很多，如沐浴液型、乳膏、软膏、乳液、洗剂等。其中，软膏或者乳膏的含油多，所以保湿效果好，不要使用洗剂（如炉甘石洗剂），因为洗剂是液体的，容易蒸发，在蒸发后可能会感到凉爽，让人舒服，但会导致皮肤更干。

至于品牌的选择，建议选择有美国湿疹协会认证的标志，比如丝塔芙、艾维诺、妙思乐、青蛙王子、强生、启初、QV等，每一种保湿霜侧重点不一样，但是需要注意选择适合自己宝宝的；比如艾维诺主打燕麦保湿，但是有些宝宝对燕麦过敏，所以就并不适合所有宝宝。

2.2 如何使用保湿霜

沐浴后是应用保湿剂的最佳时间。生活中应尽可能多使用润肤剂以保持皮肤湿润。未沐浴时可先湿润皮肤，轻拍至干，然后在微湿状态下立刻应用保湿剂。保湿剂应每天多次使用（1～4 次/天）。每周至少使用150-200g（比如一瓶艾维诺227g，每周至少使用半瓶，很多宝妈涂抹不能达到这个量，所以导致湿疹反复难好）

3、药物治疗：

糖皮质激素是中度以上湿疹的一线用药，涂抹在湿疹处，直接治疗皮肤炎症，对急慢性湿疹都有治疗作用。但是很多宝妈因为副作用的忧虑，往往不敢使用，甚至用了也没有规范使用。那么激素到底需不需要使用，该如何使用呢？

激素软膏依据其收缩血管、抗炎的效果，由弱到强分为7个等级。对于儿童来说，尽量用低等级的激素软膏，而我们最常用的地奈德及尤卓尔分别为第6级、第5级，相对安全。

对于面部、会阴、皮肤皱褶处，因为吸收率高，建议使用弱效和最弱效的，对于躯干、四肢，可以使用中效、弱-中效的。

糖皮质激素使用剂量：

一般建议成人使用指尖单位（FTU）确定每次使用的激素软膏量，对于儿童来说，也推荐使用。具体为：从标准包装软管 (口径为5mm)挤到食指指尖的外用药的剂量，可以涂抹自己两个手掌范围的皮肤，一个指尖是从食指指尖到第一指节处的长度（约0.5g）。

糖皮质激素使用频次：

根据湿疹的严重程度来，刚开始，湿疹严重时，每日可以使用2次；随诊湿疹好转，可以减为每日1次；等变成轻度湿疹时，可以每周使用2-3次，直到湿疹完全好转后，停用就行了。

疗程：建议对面部连续使用激素软膏最好不超过2周，会阴部连续使用激素软膏最好不要超过1周，躯干四肢一直用到好就行，几个月是没有问题的。

湿疹的治疗应该是综合护理，防治结合。保湿是护理的核心，但是也不能排斥外用糖皮质激素的治疗，选择弱效及中弱效的糖皮质激素，相对安全；定期监测及随访，根据医师的建议及时调整治疗方案。

                                                 文章来自 儿科 钟西鹤主治医师

参考文献：

[1]中华医学会皮肤性病学分会免疫学组, 特应性皮炎协作研究中心. 中国特应性皮炎诊疗指南(2020版)[J]. 中华皮肤科杂志, 2020, 053(002):81-88.

[2]William L Weston.Atopic dermatitis (eczema): Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis.uptodate.2021.02

医生简介：

钟西鹤 主治医师

从事临床一线工作10年，曾到浙江大学附属妇产科医院进修学习

专业擅长：新生儿黄疸、小儿湿疹、慢性咳嗽及过敏性疾病的诊治。

门诊时间：每周二、周六上午定期门诊

门诊诊室：门诊532诊室