胎盘俗称“包衣”，是维持胎儿宫内生长发育的重要器官，具有物质交换、防御、合成以及免疫等功能。正常妊娠时的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或者侧壁，妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为“前置胎盘”，它是造成孕晚期阴道流血及早产的常见原因之一。

根据胎盘下缘和宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为3类：完全性前置胎盘或中央性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。若既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原手术瘢痕部位者，则称为“凶险性前置胎盘”，顾名思义，其发生胎盘粘连、植入和大出血的危险性大大上升。

哪些孕妇容易发生前置胎盘呢？多次流产及刮宫、多孕产次、产褥感染、剖宫产史、子宫手术史、盆腔炎、孕妇不良生活习惯（吸烟、吸毒）等引发内膜损伤、胎盘血供不足，为摄取足够营养而增大胎盘面积，辅助生殖技术及多胎妊娠等都容易导致前置胎盘的发生。

妊娠晚期或临产后无诱因、无痛性阴道流血是前置胎盘典型的临床表现，可以是反复发生、量逐渐增多，也可一次就发生大量出血，因此，当孕妈妈们在孕晚期发生无痛性的反复阴道流血，需提高警惕。B超作为孕期常用的检查手段，可以清楚地显示子宫壁、胎盘、胎先露及宫颈的位置，有助于确定前置胎盘类型。在无阴道流血的前提下，经阴道的B超可以更准确地确定胎盘边缘和宫颈内口的关系。对于怀疑合并胎盘植入者，行磁共振（MRI）检查可以了解胎盘植入子宫肌层的深度，是否侵及膀胱等，对凶险性前置胎盘的诊断更有帮助。

反复的产前出血易造成孕妇贫血、感染，出血量多可能造成胎儿窘迫、甚至胎死宫内，产妇产时产后出血，危及生命等情况，因此需要密切关注。对于出血量不多，孕周小的孕妇，我们可以在严密监测下期待治疗，建议卧床休息，减少活动量，禁性生活、肛查及不必要的阴道检查，纠正孕妇贫血，提高母体储备，抑制宫缩等。对于出血量大者，为挽救孕妇生命，应立即手术，若无临床症状，胎儿安全的情况下，则根据前置胎盘的类型来决定终止妊娠时期。一般建议由技术娴熟的医生行手术终止妊娠，但对于边缘性前置胎盘、低置胎盘、阴道出血少、估计短时间内可结束分娩者，可在备足血源的前提下，在严密监测下阴道试产。

前置胎盘对母儿的危险性极大，因此我们要做好预防，采取积极有效的避孕措施，减少子宫内膜损害，养成良好的生活习惯，加强妊娠期管理，按时产检，对于妊娠期反复发作的无痛性阴道流血，要及时就诊、尽早诊断、正确处理，以保证母儿安全。

                                                                           产科  温翔