近期的新生儿门诊中，有这样一例特殊案例：一位3个月大的宝宝，因为持续解绿色稀便，曾服用了一段时间的益生菌、蒙脱石散，甚至有口服抗生素，遭罪不说，最后还没有解决腹泻的问题。后在大便化验检查明确诊断的情况下，仅仅是更换了奶粉，宝宝在2天时间内就恢复了正常。

那么究竟是什么原因导致宝宝腹泻呢？今天我们就分享在腹泻疾病中一个非常常见的问题——乳糖不耐受。

一、为什么会发生乳糖不耐受

乳糖是人和哺乳动物乳汁中的主要碳水化合物。乳糖酶通过小肠分解乳糖，生成葡萄糖和半乳糖，再经细胞主动转运吸收入血，供机体利用。乳糖酶相对于其他双糖酶成熟最晚，含量最低，最易受损，恢复也最慢。因此一些小宝宝或者一些肠道病毒感染后，容易发生乳糖不耐受。

乳糖不耐受患者可能由于肠道微生物发酵产物及乳糖分子所产生的渗透作用致病。肠内吸收不良的乳糖产生渗透负荷，使体液和电解质进入肠腔，导致大便稀薄；未被吸收的乳糖作为肠道细菌的底物，在结肠中代谢产生脂肪酸和气体（甲烷、二氧化碳和氢气），导致肠胃胀气；细菌代谢产生的大量肠气通过肠扩张作用刺激肠神经系统，可导致内脏（腹部）痉挛。

二、乳糖不耐受会有哪些表现

乳糖不耐受患儿主要表现为腹部疼痛、胃肠胀气、腹泻、恶心、吐奶，大便有酸臭味，每天大便次数可达10次以上，颜色表现为黄色或青绿色状、稀糊蛋花状，泡沫多，多伴有奶块，腹泻严重可导致脱水。酸性的大便会刺激婴儿臀部发红，易发生皮肤破损，病情严重时会影响婴幼儿的健康和生长发育。

三、乳糖不耐受的治疗与管理

目前乳糖不耐受的主要治疗策略是限制乳糖以改善临床症状，制定最佳个体化饮食方案，同时确保足够的营养素摄入，避免营养缺乏。一般来说，对于症状不明显、生长发育状况良好的患儿，即使存在乳糖不耐受，一般也无需特殊治疗。对于症状明显的患儿，治疗主要包括减少或消除饮食中的乳糖、补充外源乳糖酶、应用益生菌、益生元以及钙和维生素D补充等。

低乳糖和无乳糖制品

牛奶是钙、优质蛋白及多种维生素、矿物质的主要来源之一，完全避免奶制品摄入不利于生长发育，与排除乳制品相比，不含乳糖的乳制品和低乳糖的乳制品更具有优势，因其不会减少上述营养素的摄入。对于配方奶喂养的患儿，若存在持续感染后腹泻，在急性期可以考虑更换无乳糖奶粉。

外源性乳糖酶补充剂

在饮食干预不可行或不足的情况下，可以在患儿食用含乳糖的膳食之前补充外源乳糖酶，外源乳糖酶可消化分解70%～90%的乳糖。由于乳糖酶很容易被胃酸分解并失活，因此必须与母乳或普通乳制品一起服用，在胃中分解乳糖。乳糖酶可能存在乳糖消化不完全，因而不能完全缓解症状，酶补充剂可作为饮食限制的补充，但不是乳糖不耐受的唯一治疗方法。

益生菌

近年来，越来越多研究表明，益生菌能缓解乳糖不耐受患者的临床症状，可作为乳糖不耐受患者的辅助治疗方法。嗜酸乳杆菌和双歧杆菌都显示出这种活性，可以安全有效地减少乳糖不耐受症状和氢排泄量。但是需要注意，益生菌不能替代不含乳糖或低乳糖的产品和饮食，只能作为辅助治疗的手段。

对于长期腹泻的小婴儿，建议去正规医院进行大便乳糖酶检测，如果的确存在乳糖不耐受的，可以考虑补充乳糖酶或更换无乳糖奶粉进行治疗，可能会有出其不意的效果。

医生简介

钟西鹤 主治医师

毕业于温州医科大学，工作13年，擅长小儿咳嗽，发热，腹泻及过敏性疾病诊治。同时对于新生儿黄疸，皮疹及新生儿喂养问题有所研究。

门诊时间：

每周1到周五全天，周六上午 门诊5楼524诊室