5月5日是世界哮喘日，今年的主题是“控制哮喘，珍爱生命”。儿童哮喘作为儿童呼吸系统最常见的慢性疾病，其中雾化吸入糖皮质激素是最主要的治疗方式。其实，雾化吸入糖皮质激素治疗在儿童其他呼吸道疾病中，应用也非常广泛，相信家有小孩咳喘就医的家长，都被推荐过用这种药----它包括布地奈德混悬液、二丙酸倍氯米松或丙酸氟替卡松。借这个主题日，参考国内外文献资料，好好解答下家长们关心的几个问题。

问题一：孩子使用激素，对孩子的生长发育有影响吗？

“谈激素色变”的家长在生活中并不少见。

雾化吸入糖皮质激素治疗在儿科临床应用中已有近几十年的历史，国内外临床研究都已证实糖皮质激素雾化吸入疗效好、安全性高。

全球哮喘防治协议组织（Global Initiative for Asthma, GINA）及中国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》，就明确指出，“糖皮质激素是控制气道炎症最有效的药物，推荐吸入疗法为哮喘防治的主要途径，并强调它是哮喘长期控制的优选一线药物”。

此外，我国《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2018年修订版）》还推荐糖皮质激素用于咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽以及急性喉气管支气管炎等儿童呼吸道疾病。与口服或者静脉给予糖皮质激素相比，一般雾化吸入的药物剂量仅为全身用药的几十分之一，因此，不良反应更小。但是局部药物浓度高，吸入药物直接富集在呼吸道黏膜，所以虽然用量少，但是疗效强。

临床研究表明，长期低剂量吸入糖皮质激素对儿童生长发育和骨骼代谢无显著影响。即使采用糖皮质激素雾化吸入治疗7至11年后， 哮喘儿童仍可达到正常的成人身高。因此，家长朋友大可放心，适量、正确的使用糖皮质激素雾化吸入治疗是不会影响孩子正常生长和发育的。

问题二：雾化吸入糖皮质激素适用于任何年龄么？需要根据体重来计算药量么？

目前布地奈德是世界卫生组织（WHO）儿童基药目录（适用于12岁以下儿童）中唯一推荐的抗哮喘雾化吸入糖皮质激素；是唯一被美国食品药品管理局（FDA）定为妊娠安全分级为B类的糖皮质激素，也是目前批准的唯一可用于 ≤4 岁儿童的雾化糖皮质激素。丙酸氟替卡松目前仅适用于4至16岁儿童轻度至中度哮喘急性发作的治疗。

另外，因为儿童年龄越小呼入呼出的气也少，流速也越低，肺部沉积的绝对药量也越少，同时，儿童对吸入糖皮质激素清除率也高于成人，故不需要按公斤体重来计算药量。

问题三：糖皮质激素雾化治疗这么安全又有效，是不是只要宝宝咳喘就可以用了呢？

这里严肃的申明，吸入用糖皮质激素都是处方药，也就是说只有凭医生开具的处方才

购买！

因为患不同疾病的宝宝，每天使用的剂量、次数、疗程都是不同的。即使是同一种疾病，急性期和缓解期所使用的剂量也可能会不同。遵医嘱，才是使用糖皮质激素雾化治疗的正确方式！

问题四：有必要买家用雾化器么？该怎么选雾化器？

有必要！患儿在熟悉的环境中进行治疗，能更好地配合吸入，避免因恐惧造成的哭闹。喘息出现时，能在第一时间给予雾化治疗，避免病情进一步加重。另外可以避免交叉感染。需要长期吸入糖皮质激素治疗的患儿，尤其是年幼哮喘患儿，推荐购买家庭雾化器。

至于购买哪类雾化器，推荐能将药物形成直径1-5um的药雾颗粒的机器。因为粒径过大可能被截留在口咽部，经吞咽进入体内而非气道；粒径过小，90%药雾微粒在吸入后又被呼气排出。常用的雾化机主要有滤网式雾化、射流式雾化和超声式雾化。对于糖皮质激素雾化而言，前两种装置更加适合。

问题五：孩子在使用糖皮质激素雾化治疗时应该注意什么？

（1）雾化吸入过程中要防止药物进入眼睛，使用面罩吸药时，在吸药前不能涂抹油性面膏，在每次完成雾化治疗后，都要让孩子清水漱口，避免发生口腔部位真菌感染，同时清洗孩子脸部，减少皮肤吸收。

（2）儿童哭吵时吸气短促，药雾微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部，而且烦躁不安也使面罩不易固定，因此最好在安静状态下吸入。

（3）另外有的孩子在使用糖皮质激素雾化治疗阶段，出现声音嘶哑的情况，一般停药后可自行缓解。

因此，只要在专业医师处方下，采用正确剂量和疗程，选择合适雾化仪器，正确操作，宝爸妈们就可以安心地给孩子使用糖皮质激素雾化啦！

医生简介

吴海洁

主治医师，2010年毕业于温州医科大学，先后在温州育英儿童医院及浙江省儿童医院专科进修学习。熟练掌握儿内科常见疾病的诊治。

擅长：小儿呼吸道疾病（慢性咳嗽、支气管哮喘、呼吸系统感染性疾病等）