随着现代化工业和交通的高速发展，铅环境污染日益严重，铅中毒已经成为影响人类尤其是儿童健康的一个重要社会问题。由于儿童特殊的生理和行为特征，铅污染对儿童的危害最直接、最严重。国内外大量的研究证实，铅对儿童生长、心理、智能、行为发育损伤是不可逆的，严重危害儿童的健康成长。因此，防治儿童铅中毒已经成为儿童保健工作的一项重要任务。

什么是铅中毒？

铅中毒是指环境中的铅及其化合物进入人体，造成人体各系统或器官急慢性毒害的过程。铅中毒在成人中比儿童中少见，因为随着年龄增长，身体会形成一种自然的机制来防止铅的伤害。所以铅中毒是一种主要影响儿童的疾病，它可对儿童造成无法纠正的学习和记忆障碍。

那么儿童是如何发生铅中毒的？

铅是一种金属，因此人们认为它只存在于管道或其他金属物品中，而事实是铅几乎无处不在。儿童在学习爬行及走路的时候，接触地面的时间很多，手部常常直接接触被铅污染的灰尘或土壤，年幼儿童还有正常的手-口行为和咬物行为，尤其是在出牙期（6-24月龄），因此容易发生铅中毒。

具体儿童可通过以下几种不同的方式发生铅中毒：

（1）儿童可吞咽或吸入灰尘中的铅。过去的建筑涂料常常含有铅，许多老房子使用的仍是含铅涂料。当这种涂料缓慢剥落时，铅可进入灰尘。因为他们会在手部粘到灰尘后把手伸向口中。

（2）儿童可吞咽水中或食物中的铅。部分住宅中的管道含有铅，因此铅可通过管道进入水中。在某些罐中或含有某些调味料的食物可被铅污染。

（3）儿童可能咀嚼或吮吸含铅的玩具，首饰或其他产品。

铅中毒有哪些症状？

（1）无症状患者：大多数铅中毒儿童都没有明显的临床症状，不过他们经常有神经行为异常。

（2）有症状的患者：铅中毒症状因暴露水平而异，暴露于低水平铅时症状包括认知损害、语言发育迟缓和行为问题，暴露于较高水平铅时可见呕吐、腹部绞痛、乏力、肾功能不全及脑病。当儿童有上述任意症状时，鉴别诊断应包括铅中毒。

大多数发生铅中毒的儿童没有症状，因此筛查儿童是否有铅中毒发生风险非常重要。

铅中毒如何诊断，程度如何区分？

铅中毒诊断的金标准是静脉血铅水平（BLL）。如果采集毛细血管血样（通常说的指头血）进行检测，指尖污染可导致假阳性升高结果。根据我国2006年颁布的《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则》指导意见：

高铅血症：连续两次静脉血铅水平为10～19.9μg/dL；

铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于 20μg/dL ；并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。

轻度铅中毒：血铅水平为 20～24.9μg/dL；

中度铅中毒：血铅水平为 25～44.9μg/dL；

重度铅中毒：血铅水平等于或高于 45μg/dL；

铅中毒何时开始进行干预，如何处理？

是否要达到高铅血症或者铅中毒水平才给予干预，答案是否定的！随着研究进展，儿童血铅目前公认没有安全阈值,美国疾病控制和预防中心建议在血铅水平（BLL）≥5μg/dL时，开始进行铅中毒的针对性处理。

一般处理方法包括：（1）患者评估（识别铅暴露源，铅中毒症状和其他面临风险的人员）；（2）营养干预（常规推荐充分摄取钙，维生素C和铁等营养物质以及正常餐食，以尽量减少铅吸收和预防异食癖，空腹会增加对铅的吸收）；（3）对家庭的铅教育；（4）检查其他有风险的儿童；（5）除铅；（6）随访铅检测。

一般处理方法贯穿各种血铅水平的治疗，其中主要疗法都是清除患儿所处环境中的铅。

以下是不同血铅水平，有无症状患者的随访、处理方法：

　　（1）无症状患者

铅水平为5-14μg/dL的儿童应在1-3个月内确认静脉血铅水平。即使原始标本是静脉血样本也应复查，以确保血铅水平未迅速增加。若复查时的铅水平保持不变或降低，则应每3个月监测1次血铅水平，直至小于5μg/dL。

铅水平为15-44μg/dL的儿童应在1-4周内确认静脉血铅水平。即使原始标本是静脉血也应复查，以确保血铅水平没有迅速增加。若复查时的铅水平保持不变或降低，则应每3个月监测1次血铅水平，直至小于5μg/dL。

此外，对于有异食癖行为(如进食涂料碎片或过度咬物)或血铅水平明显高于基线的患者，应该进行腹部X线检查。

铅水平为45-69μg/dL的无症状儿童应在48小时内确认静脉血铅水平。

铅水平为≥70μg/dL的无症状儿童需在24小时内再次测定静脉血铅水平、尽快实施检查、住院治疗。

（2）有症状患者：有症状的铅中毒属于医疗急症，需迅速实施确诊性血铅水平复查、紧急评估、住院并行螯合治疗。铅中毒脑病儿童应入住儿科重症监护病房。

铅中毒可以预防吗？

铅中毒是可以预防的。通过环境干预、开展健康教育、有重点的筛查和监测，达到预防和早发现、早干预的目的。

一、健康教育 

（一）知识介绍

医务人员应向群众讲解儿童铅中毒的原因、铅对儿童健康的危害、血铅高了怎么办等问题，使群众了解儿童铅中毒的一般知识。

（二）行为指导

儿童的不良卫生习惯和不当行为可使铅进入体内。通过对家长和儿童的指导，切断铅自环境进入儿童体内的通道。

1.教育儿童养成勤洗手的好习惯，特别是饭前洗手十分重要。环境中的铅尘可在儿童玩耍时沾污双手，很容易随进食或通过习惯性的手－口动作进入体内，长久如此会造成铅负荷的增高。

2.注意儿童个人卫生，勤剪指甲。指甲缝是特别容易藏匿铅尘的部位。

3.经常清洗儿童的玩具和用品。

4.经常用干净的湿抹布清洁儿童能触及部位的灰尘。儿童食品及餐具应加罩防尘。

5.不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍。

6.直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡。不应将工作服和儿童衣服一起洗涤。不应在铅作业场所（或工间）为孩子哺乳。

7.以煤作为燃料的家庭应多开窗通风。孕妇和儿童尽量避免被动吸烟。

8.选购儿童餐具应避免彩色图案和伪劣产品。应避免儿童食用皮蛋和老式爆米花机所爆食品等含铅较高的食品。

9.不能用长时间滞留在管道中的自来水为儿童调制奶粉或烹饪。

（三）营养干预

1.儿童应定时进食，避免食用过分油腻的食品。因为空腹和食品过分油腻会增加肠道内铅的吸收。

2.儿童应经常食用含钙充足的乳制品和豆制品；含铁、锌丰富的动物肝脏、血、肉类、蛋类、海产品；富含维生素 C 的新鲜蔬菜、水果等。

二、筛查与监测

儿童铅中毒的发展是一个缓慢的过程，早期并无典型的临床表现。通过筛查早期发现高铅血症儿童，及时进行干预，以降低铅对儿童机体的毒性作用。同时通过筛查资料分析，以评价环境铅污染状况，进行定期监测。

医生简介：

项延锉

主治医师

瑞安市妇幼保健院急诊儿科组长

毕业于温州医科大学，2012年进修于温州医科大学附属育英儿童医院NICU，目前就读在职研究生；

擅长：新生儿疾病（如新生儿黄疸、新生儿脐炎、新生儿吸入综合征、新生儿贫血等，儿内科疾病的诊治）