“医生，我第一胎孩子出生都有八斤多，顺产的，这一胎为啥要剖宫产？”

产科医生林晓平在夜班接班的时候碰到一位孕妇，当时宫口开2.5cm，颜面位，B超估计胎儿体重4200g，详细了解情况后，林晓平医生决定为其行剖宫产结束分娩，于是出现了开头这位孕妈妈的一脸疑惑，不过经过林医生的专业分析后，这位孕妈妈也表示理解。现在，我们一起来看看当时出生的这位新生儿的照片吧，瞧！小家伙面部受到严重挤压导致变形和肿胀，活脱脱一张包公脸。

很多准妈妈一定听说过“胎位不好不能顺产”的说法，因此胎位问题一直是孕晚期妈妈们最关心的问题。我们来看看有哪些胎儿体位：

1.头先露：持续性枕横位、持续性枕后位、高直位、前不均倾位、颜面位和额位。

2.臀先露：混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露。

3.肩先露：最先进入骨盆的是肩膀，是对母儿最不利的一种胎位。

有没有觉得一头雾水，别急，听林医生一一道来。

首先我们来了解一下什么是胎位？

胎位是指胎儿在分娩时最先进入骨盆入口的胎儿部分。

1.胎儿头部最先进入骨盆入口，胎头朝下，屁股朝上，我们称为头先露。

2.胎儿屁股朝下，头朝上，称之为臀位。

3.胎儿的肩膀先进入骨盆，称之为横位，这个姿势真的是太任性了。

有一部分孕妈妈在早期的时候发现臀位，到孕晚期的时候好不容易转为头位，那是不是就万事大吉了呢？

首先我们来明确一个观点，头位是所有能经阴道分娩的首要条件，只有头在下面，才能进一步谈阴道分娩的可能性，但是宝宝的头在分娩过程中不始终是一个位置的，要根据母亲的骨盆情况进行一系列的旋转，以最小的径线通过母亲的骨盆，如果在这个过程中，宝宝的头不能很好的旋转，那么有可能就要剖宫产结束分娩。

头先露，顾名思义是头位的意思，是最常见的一种胎位，分为以下几种类型，枕先露、枕后位、高直位、前不均倾位、面先露。那么，哪些姿势可以阴道分娩，哪些姿势是不能阴道分娩的呢？

1.枕先露：即宝宝的后脑勺最先进入骨盆入口，是头位中最常见的一种类型，可分为枕前位，枕后位和枕横位。这几种类型都有机会经阴道分娩。

2.高直位：胎头以不屈不仰的姿势进入骨盆，分为高直前位和高直后位，常常出现入盆困难，阴道检查有胎头高浮的感觉。

A：高直前位：若胎儿不大，宫缩好，可以给予阴道试产的机会。

B：高直后位：一经确诊，应行剖宫产术。一味阴道试产可能出现产程延长，子宫破裂的风险。

3.前不均倾位：是胎儿前顶骨先入盆的一种异常胎位，发生率0.5%-0.8%，容易发生在头盆不称、骨盆倾斜度过大、腹壁松弛时。除非个别胎儿特别小，骨盆宽大，宫缩强，可给予短时间阴道试产机会，均应尽快剖宫产结束分娩。

4.面先露：是指胎儿的面部最先进入骨盆，呈现一个极度仰伸的姿势，多于临产后发现，发生率为0.8‰-2.7‰，经产妇多于初产妇。面先露分为颏前位、颏后位、颏横位。

A:颏前位：当胎儿下巴朝向前方，如果胎儿没有偏大，无头盆不称，宫缩良好，胎心正常的情况下，有可能经阴道分娩。

B：颏后位：当胎儿下巴始终朝向骨盆后方时，则难以经阴道分娩，应行剖宫产结束分娩。

C：颏横位：多数可在分娩过程中旋转至颏前位分娩，如果一直处于颏前位则需行剖宫产结束分娩。

但需要注意的是，面先露经阴道分娩，容易出现产程延长或停滞，胎头长时间的受压会引起颅内出血，胎儿宫内缺氧，新生儿窒息，胎儿面部受压变性、面部皮肤青紫、肿胀等，对母亲而言也容易造成严重的会阴裂伤，甚至有子宫破裂的风险。

所以权衡利弊，考虑到面先露阴道试产风险大，难度高，若胎儿偏大，可以考虑剖宫产终止妊娠，以免危及母儿安全。

这就是为什么就算第一胎生了八斤重，第二胎发现面先露还是需要剖宫产的原因了。

医生简介：

林晓平  主治医师

高级健康管理师、高级营养师，从事妇产科工作10余年。

专业擅长：胎儿生长受限、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等代谢性疾病的诊治，围产期营养管理等。