“医生，我怎么会宫外孕呢？”，小曾（化名）一脸愁苦地走进了妇科住院部。我一看检查报告，人绒毛膜促性腺激素3009.83Miu/mL，孕酮50.99nmol/L，B超提示右附件区低回声，内探及少量血流信号。首先考虑宫外孕！而且胚胎活性还不错，有手术指征。

“小曾，你有什么不舒服吗？”，“没有，没有，月经迟迟没来，自己测了试纸两条杠。就来医院检查”。经过询问病史，原来小曾已经停经50天了，生过一个孩子，人工流产做过2个。就在20天前，没有防护性生活后自服一颗紧急避孕药。

为了进一步明确诊断，小曾做了妇科三维超声。结果超声回报：“右宫角向外突起一混合包块，9*8*11mm,边界尚清，内见一壁厚暗区，大小约6*5*6mm，包块内侧与宫内膜不相连，外侧未见明显肌层回声，包块周边及内部探及较丰富血流信号，首先考虑间质部妊娠。”

间质部妊娠发生在输卵管最薄弱的部位，简直是宫外孕中的定时炸弹。充分与小曾沟通后，并签署手术同意书，完善术前准备，安排了腹腔镜探查术。

术中探查：光溜溜的子宫并没有像三维B超描述的那样“向外凸起的包块”。双侧附件区肉眼看也并无什么异常。那这三千多的HCG到底是哪里来的？于是术中急诊联系了超声科会诊。术中超声会诊提示：右侧壁上段肌层见一混合性包块，大小约9*8*9mm,边界尚清，内见一壁厚暗区，大小约6*4*6mm，包块与宫内膜不相连，外侧子宫肌层菲薄，微向外突出，包块周围探及血流信号。

术中经过家属同意后决定行子宫探查术。先用稀释后垂体后叶素局部注射并用线环形缝扎以减少术中的出血。当剪刀剪开子宫浆膜层，看到雪白的绒毛的那刻，所有人心里都有了答案，那是肌壁间妊娠！钳夹出子宫肌壁间的绒毛组织后再修补缝合了子宫，并在创口局部注射了甲氨蝶呤针联合治疗。手术顺利地完成了。

手术并没有切除输卵管也没有切除宫角，小曾感到很满意，随访HCG下降也满意。术后病理提示子宫肌壁间取出物为绒毛组织。

A.那什么是子宫肌壁间妊娠呢？

子宫肌壁间妊娠是指受精卵在子宫肌层内着床生长发育，四周被肌层组织包围，与宫腔及输卵管腔不相通。其特征是滋养细胞侵袭延伸到子宫内膜-子宫肌层连接处。非常罕见，其发病率约为妊娠的1/30000。

B.为什么会发生子宫肌壁间妊娠呢？

1.子宫内膜缺陷或受损，即宫腔操作（人工流产、刮宫、放置宫内节育器、子宫穿孔、宫腔镜子宫内膜手术、剖宫产）子宫内膜受损，受精卵由缺陷或受损的内膜处植入子宫肌层或子宫瘢痕处；

2.子宫浆膜层受损，即子宫浆膜面炎症、子宫手术（子宫肌瘤 剔除术）、盆腔手术使子宫浆膜面缺损，受精卵从输卵管游出后自子宫浆膜面受损处植入子宫肌层；

3.体外受精-胚胎移植等。

C.子宫肌壁间妊娠有什么后果？

此案例患者真是不幸中的万幸，子宫肌壁间妊娠的妊娠囊一旦进一步增大极有可能发生子宫破裂，难以预料的腹腔内大出血、失血性休克等风险。

虽然上述案例只是个例，但还是提示广大育龄妇女，人工流产需谨慎，停经一定要及时至医院就诊。