本网讯（文/董敏）近日，瑞安市妇幼保健院妇科主任医师郑海雪团队为一位子宫瘢痕处妊娠患者成功实施经阴道子宫瘢痕处妊娠清除术+瘢痕修补术，目前患者已顺利出院，恢复良好。

陈女士，3次剖宫产史，因“发现妊娠15天，B超提示异常2天”收入瑞安市妇幼保健院妇科住院部。入院后查HCG检测值10万+，查妇科三维B超示“宫腔下段妊娠（宫腔下段妊娠囊大小约29*13*29mm³，囊内见卵黄囊及胚胎回声，胚芽长10mm，见心管搏动，目前孕囊完全凸向前壁下段瘢痕处，瘢痕处肌层菲薄，较薄处0.8mm），考虑瘢痕妊娠可能”。

郑海雪主任团队认真评估患者情况后分析，该产妇系三型子宫瘢痕处妊娠，建议行经阴道子宫瘢痕处妊娠清除术+瘢痕修补术，此治疗方案对患者身体损伤小，而且恢复时间短。术前予甲氨蝶呤针肌注杀胚，术中见子宫下段与膀胱粘连致密，子宫下段见范围约2*2cm²紫蓝色透亮的浆膜层凸向膀胱，手术予完整取出妊娠样组织物，修补子宫瘢痕，过程顺利，目前该患者已顺利出院。

“育龄期女性，在发现怀孕后要及时到医院检查，排除异位妊娠，尤其是有子宫手术史者再次妊娠首先要排除子宫瘢痕处妊娠，一旦发现异位妊娠、尤其是子宫瘢痕处妊娠建议立即住院终止妊娠，避免发生子宫破裂、大出血等风险。”郑海雪主任介绍：“育龄期女性在发现月经延迟、点滴状出血或者腹痛等情况时，及时到医院就诊，尤其是曾有过剖宫产史的女性同胞们，即时做了避孕措施、放环甚至结扎的，也要引起重视。”

什么是子宫瘢痕处妊娠？

子宫瘢痕妊娠是指胚胎着床在前次子宫下段即剖宫产切口瘢痕处，属于异位妊娠的一种；简单地说，胎儿长到了不该长的地方，也就是陈女士说的“孩子怀在刀疤上了”。

子宫瘢痕处妊娠形成的原因是什么？

剖宫产术后，子宫上会留下瘢痕，如果受精卵在受精过程中走到这个“沟壑”处无法“逾越”，便只能在此“扎根”。受精卵着床后胎盘绒毛在植入肌层的过程中，很容易穿透瘢痕，发生难以控制的大出血，甚至出现子宫破裂。子宫瘢痕处妊娠的凶险程度往往比其他部位宫外孕更凶险，不及时终止妊娠很有可能丢失子宫，甚至发生大出血危及患者生命。

子宫瘢痕处妊娠的分型？

一型：妊娠组织部分着床于瘢痕处，子宫肌层厚度＞3mm；
‎二型：妊娠组织部分着床于瘢痕处，子宫肌层厚度≤3mm；
‎三型：妊娠组织完全着床于瘢痕处，子宫肌层厚度≤3mm或完全缺失，子宫下段瘢痕处混合回声（呈囊实性）包块，包块向膀胱隆起。

处理方法：根据瘢痕妊娠分型、HCG值、妊娠病灶大小及周围血运等情况采取不同的治疗方案，一型及部分二型切口妊娠，可以在超声引导下吸宫，不可盲目刮宫，但子宫瘢痕不能修补；部分二型及三型切口妊娠病情凶险需要手术治疗，有开腹、腹腔镜（俗称微创）、阴式手术。阴式手术因为手术直观，腹部无伤口，痛苦轻微，费用低等优点，成为首选，但对手术医生技术要求较高。

关于我们：

瑞安市妇幼保健院妇科分别设有门诊和病区，门诊设有普通门诊及专家门诊，对妇科常见生殖内分泌疾病、子宫内膜异位症、生殖道炎症、妇科肿瘤、盆底功能障碍性疾病、宫颈疾病等多种妇科疾病，运用特色鲜明的中西医结合治疗方法，有独到的诊治能力。针对子宫瘢痕处妊娠，科室开展B超引导下清宫术、宫腔镜下子宫瘢痕处妊娠清除术、经阴道子宫瘢痕处妊娠清除术+瘢痕修补术等手术方式，结合患者病情，制定最佳个体化治疗方案。

专业擅长 |妇科肿瘤、异常子宫出血、不孕不育、复发性流产的诊治，再生育咨询，腹腔镜、宫腔镜手术及子宫脱垂，尿失禁的阴式手术。